9 modern asztmás gyógyszer

*A legjobbak áttekintése a szerkesztők szerint. A kiválasztási kritériumokról. Ez az anyag szubjektív, nem reklám, és nem szolgál vásárlási útmutatóként. Vásárlás előtt konzultáció szükséges szakemberrel.

Az asztma helyes diagnózisa és kezelése a modern pulmonológia egyik legnagyobb kihívása. Az asztma sokrétű betegség. Egyrészt a hörgőfa krónikus gyulladása, amely számos tünettel jár, mint például légszomj kilégzéskor, azaz kilégzési nehézlégzés, különböző sípoló és köhögő hangok, szorító érzés a mellkasban….

Ezek a tünetek időszakosan jelentkeznek, változó intenzitásúak és a hörgőasztma súlyosbodásához társulnak, amely jellemzően fulladásos epizódként jelentkezik, a rohamok közötti időszakokkal.

Sok asztmás betegnek jelentős allergiás kórtörténete van. Ez az asztma leggyakoribb típusa, amely már gyermekkorban felismerhető. Ezeknél a betegeknél már nagyon fiatal korban gyógyszer- vagy ételallergiát, atópiás dermatitiszt vagy diathesis-t diagnosztizálnak. E betegek köpetében markáns eozinofília található, és az allergiás egyének jól reagálnak a hormonális szerekkel történő kezelésre, különösen inhalációs formában. Az asztmának vannak más típusai is, amelyeket itt nem tárgyalunk. Ez időigényes, összetett diagnosztikát igényel, beleértve a spirometriát, az immunológiai és allergológiai vizsgálatokat.

Asztma kockázati tényezők

Minden esetben fontos azonban azonosítani azokat a környezeti tényezőket, amelyek szerepet játszhatnak az asztma bronchiale kiváltásában. Az allergének, például a poratka, az állatszőrök, a gombák és a növényi pollenek mellett fontos, hogy a fertőző tényezők, például a gyakori vírusfertőzések után is kutassunk. Fontosak a munkahelyi veszélyek, valamint a káros illékony anyagok. Dohányfüst, kén-dioxid, benzin és gázolaj égéstermékei.

Fontos kockázati tényezőnek tűnik az egészségtelen táplálkozás. Az asztmás betegek általában nagy mennyiségű, magas fokon főzött, kevés antioxidáns tartalmú ételt fogyasztanak. Ezek a betegek kis mennyiségű zöldséget, gyümölcsöt, rostot és olajos halat fogyasztanak. de a gyorséttermi ételek, füstölt húsok, konzervek elterjedtek.

A felnőttkori asztma bronchiális diagnózisában nagyon fontos, hogy a következő tüneteket keressük, amelyek jelentősen növelik a diagnózis valószínűségét. Ezek a következő jelek:

1. Mellkasi torlódás előfordulása;
2. fulladás;
3. köhögés, különösen éjszaka és a kora reggeli órákban;
4. hideg levegő, fizikai megerőltetés vagy más allergének provokációja;

a fulladásos és köhögési tünetek fokozódása az acetilszalicilsav vagy aszpirin, a tachycardia és a szívkoszorúér-betegség kezelésére használt béta-adrenoblokkolók beadása után;

1. asztma vagy atópia jelenléte a rokonoknál;
2. nagyszámú száraz, ziháló hangszálak;
3. alacsony spirografikus értékek, például kilégzési csúcssebesség;
4. magas eozinofil szám a perifériás vérben.

Az asztma kezelése egy szakaszos folyamat, és a modern orvostudomány összesen öt különböző lépést ismer. Mi a kezelés?

A tervezett és sürgősségi asztma kezelésről

A bronchiális asztma kezelése (különösen a remitáló és enyhe esetekben) az első lépéssel kezdődik. Ha ez nem hatékony, a terápiát fokozzák, és a beteget a második szakaszba helyezik át. Hasonlóképpen, ha a második lépésben végzett kezelés hatástalan, a gyógyszereket fokozatosan lecserélik, más szereket adnak hozzá, növelik az adagokat, és végül a betegnek egy speciális kezelési sémát állítanak össze.

Ha az asztmát ebben a szakaszban sikerült ellenőrzés alá vonni, és nem jelentkezik több roham, a kezelés mennyisége fokozatosan csökkenthető, amíg el nem érik az optimális minimális gyógyszeres kezelést, úgy, hogy vagy egyáltalán nem jelentkeznek rohamok, vagy hetente legfeljebb egyszer fordulnak elő. Ezt az asztmakezelést alapkezelésnek nevezik. Ezt a rohamfázison kívül végzik, választják ki és optimalizálják az egyes betegek számára.

Van egy másodvonalbeli kezelés az asztma kezelésére. Ez az asztmás roham tényleges kezelése, amely kissé másképp történik. A két terápiás forma – a roham és a roham közötti kezelés – kombinációja képezi a modern asztma terápia alapját.

Nézzük meg a sürgősségi ellátásra és a kialakuló asztmás roham kezelésére szánt főbb gyógyszereket. Magától értetődik, hogy a pulmonológussal együtt ezeknek a gyógyszereknek a nap bármely szakában rendelkezésre kell állniuk, ha a szorongás tünetei jelentkeznek.

Az ebben a tájékoztatóban leírt valamennyi gyógyszer nem minősített, és a sorrendjüket csak az anyag bemutatásának módja határozza meg. A gyógyszer neve a nemzetközi szabadnevekből (INN) áll. Ezt követi az eredeti gyógyszer neve, amelyet először saját neve alatt hoztak forgalomba. Általában a legdrágább gyógyszer, a termékcsalád „zászlóshajója”. Aztán ott vannak a kereskedelmi másolatok, vagy generikumok. Az árat általában az eredeti termékre adják meg, a legolcsóbbtól a legdrágábbig, és az Orosz Föderációban 2019 augusztusában minden tulajdonformájú gyógyszertárra vonatkozik.

Az asztma gyógyszer áttekintése

Jelölés	hely	termék neve	ár
Sürgősségi terápia: Az asztmás rohamok ellenőrzése	1	Bronchodilatátorok – inhalációs béta-2 agonisták: Szalbutamol (Ventolin)	135 €
2	ACP: Ipratropium-bromid (Atrovent-N)	376 €
3	Ipratropium-bromid + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)	261 €
4	Adenozinerg szerek: teofillin (Theotard, Theopec)	135 €
5	GCS: budesonid (Pulmicort, Benacort)	844 €
Az asztma alapvető kezelése a rohamokon kívül	1	Leukotrién-blokkolók: Montelukaszt (Singulair, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust).	1 601 €
2	Inhalációs hormonok + β-2 agonista: Budesonid + Formoterol, Simbicort Turbukhaler	2 369 €
3	Xolar (omalizumab) – monoklonális antitest	18 500€
4	Spiriva (tiotropium-bromid)	2 717 €

Sürgősségi terápia: asztmás rohamok kezelése

Először is, meg kell határoznunk, hogy mi az exacerbáció vagy asztmás roham. olyan állapot, amelyben a betegnek fokozatosan fokozódó köhögése van, sípoló légzéssel, légszomjjal és mellkasi szorító érzéssel. Fontos megjegyezni, hogy a súlyosbodások nemcsak a már diagnosztizált asztmás betegeknél fordulhatnak elő, hanem a kialakulóban lévő betegség legelső tünete is lehet.

Bárki asztmás, függetlenül a súlyosságától, asztmás rohamot kaphat, még az enyhe asztmás betegek is. Egy tipikus roham különböző sebességgel alakulhat ki, néha percek alatt, máskor akár két hétig is eltarthatnak a tünetek.

A feloldódás, vagy a súlyosbodás enyhülése szintén hosszú időt vesz igénybe, néhány naptól 2 hétig terjedhet. A hörgőasztma súlyosbodása igen súlyos. Ismert, hogy bármely sürgősségi osztállyal rendelkező kórházban az összes felvétel körülbelül 12%-a hörgőasztmás roham, és az összes ilyen diagnózissal történő felvétel körülbelül 5%-a igényel közvetlen felvételt az intenzív osztályra.

A roham során a súlyosság egyértelmű és érthető kritériumai a légzésszám, amely súlyos rohamban meghaladja a 25 légzés/perc légzésszámot, a megnövekedett pulzusszám, amely ugyanabban a súlyos rohamban meghaladja a 110 ütés/perc értéket. Fontos diagnosztikai kritérium, hogy egyetlen kilégzéssel nem tudnak kimondani semmilyen mondatot vagy kifejezést. Ha vérnyomásesés, bradycardia, bőrzúzódás vagy cianózis, azaz a kapilláris oxigénellátás 92% alá csökken – ez életveszélyes rohamot jelent, és a beteget az intenzív osztályra kell felvenni.

Hogyan kell kezelni az asztma súlyosbodását?? A hörgő epizódok gyakori problémája a gyors hatású hörgőtágítók felírása, amelyek béta-2-adrenoceptor-agonisták. antikolinerg gyógyszerek, valamint e két gyógyszercsoport kombinációja, amelyekről kimutatták, hogy javítják az asztmás rohamok gyorsabb lezajlását és jelentősen csökkentik a halálozást. Végül, a súlyosbodás fő kezelése megkövetelheti a glükokortikoszteroidok korai adagolását, mind szisztémásan, mind inhalációval, valamint oxigénterápiát. Tekintsük az asztmás roham enyhítésére használt fő gyógyszereket.

Bronchodilatátorok – inhalációs béta-2 agonisták: Szalbutamol (Ventolin)

Népszerűségi értékelés:* 4.9

Az enyhe vagy közepesen súlyos asztmás rohamokban szenvedő betegek legköltséghatékonyabb és legjobb kezelési módja az inhalációs β-2 adrenoreceptor agonista spray vagy inhalációs β-2 adrenoreceptor agonista.

A ventolin az adrenerg hörgő simaizom receptorokra (β-2) hat, míg a hasonló, β-1 nevű szívizom receptorokra nincs hatása. A hörgők jelentős tágulását okozzák, ami megállítja az asztmás rohamot. A szalbutamol-Ventolin alkalmazása különösen csökkenti a légúti ellenállást, növeli a tüdőkapacitást, és aktiválja a pitvarfibrillációs hámot. Ez a nyálkakiválasztás és -kiválasztás javulásához vezet, ami nagyon fontos a légúti fertőzések megelőzésében.

A szalbutamol inhalált formái nagyon gyorsan hatnak: a hatás kezdete 5 perc alatt alakul ki, és további 5 perc elteltével a hatás a maximális érték 75%-áig fokozódik, a hatás időtartama pedig akár 6 óra is lehet. Ezt a gyógyszert azonban többször is alkalmaznia kell, és szigorúan be kell tartania a kezelő pulmonológus utasításait. A Ventolin először a roham lecsillapítására, majd profilaktikus intézkedésként a hörgőgörcs megelőzésére javallott, pl. ismert allergén lenyelése, fagyos levegőnek való kitettség vagy testmozgás után, ha hasonló körülmények korábban már váltottak ki rohamot. A szalbutamol komplex terápiában nemcsak súlyosbodások jelenlétében, hanem a hörgő asztma hosszú távú kezelésére is alkalmazható a rohamok között.

A bronchodilatátorokat gyakran kell használni. A Ventolin esetében azonban a gyártó azt ajánlja, hogy ne használja naponta 4 alkalomnál többször. Asztmás roham esetén az ajánlott adag általában egy vagy két inhaláció, azaz 100-200 g szalbutamol.

A Ventolint a Glaxo Wellcome gyártja, aeroszolos dobozban, adagolásos inhalációhoz. Egyetlen porlasztott adag 100 µg szalbutamolt tartalmaz, egy aeroszolos doboz 200 adagot tartalmaz. Egy csomag ára 107 és 136 rubel között mozog.

Előnyök és hátrányok

A rövid hatású inhalációs β2-receptor-agonisták előnyei a gyors hatásuk, a profilaktikus alkalmazásuk és az obstruktív bronchitisre való felírhatóságuk a bronchiális asztma diagnózisa nélkül. Életfontosságú és alapvető fontosságú gyógyszerként (VED) szerepel, ezért olcsó. A szalbutamolt és analógjait azonban többször kell belélegezni, és a szalbutamol alkalmazása két év alatti gyermekeknél ellenjavallt. A szelektív hatás ellenére a gyógyszert óvatosan alkalmazzák különböző szívbetegségek, tirotoxikózis, terhesség, szoptatás és dekompenzált diabetes mellitus esetén. Különböző gyógyszer kölcsönhatások is vannak.

ACP: Ipratropium-bromid (Atrovent-N)

Népszerűségi értékelés:* 4.8

Az antikolinerg gyógyszerek (ACP) az atropin származékai, és funkciójuk az, hogy blokkolják a hörgők simaizomzatának specifikus kolinoreceptorait. Az eredmény a hörgőnyálkahártya kiszáradása, és a hörgőmirigyekre gyakorolt hatás gátlásával csökken a nyákszekréció. Az antikolinerg szerek hatékonyan tágítják a hörgőket és megakadályozzák a hörgők szűkületét, különösen a hideg levegő és a cigarettafüst hatására, enyhítik az X agyidegpár paraszimpatikus hatásaihoz kapcsolódó görcsöket. A hörgő asztmás roham enyhítésére használt gyógyszercsoport egyik legfontosabb képviselője az ipratropium-bromid (Atrovent-N). A bronchodilatátor hatás már 10 perc múlva kialakul, maximálisan 2 óra múlva, a hatás időtartama pedig 6 óráig tart.

Az Atrovent-N-t enyhe vagy közepesen súlyos asztma kezelésére használják. Az Atrovent-N különösen ajánlott, ha a betegnek a szív- és érrendszer egyidejűleg fennálló elváltozása van. A krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelésére is javallott. Az Atrovent-N aeroszolos formájú készítményt felnőtteknél napi 2 adagban, legfeljebb 4 alkalommal kell alkalmazni, de hörgő asztmás rohamok esetén az adagot napi 12 alkalomra lehet emelni, de ezt előzetesen egyeztetni kell kezelőorvosával.

Az Atrovent-N inhalációs aeroszol 200 adagot tartalmaz egy 10 ml-es dobozban, minden adag 20 mikrogramm ipratropium-bromidot tartalmaz. Az Atrovent-N-t a német Boehringer Ingelheim cég gyártja, és egyetlen léggömb ára 300-380 rubel között mozog.

Erősségek és gyengeségek

Az Atrovent nagy előnye, hogy nincs túladagolás. Ahhoz, hogy valóban megmérgezzük a szervezetet ipratropiummal, egyszerre körülbelül 500 adagot kell belélegezni. Az antikolinerg tünetekkel járó szisztémás hatások ezért nagyon enyhék, ezért ajánlott, többek között szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek számára is. Nem alakul ki náluk az atropin expozícióra jellemző tachycardia, vizeletvisszatartás, szívdobogás, bőr- és nyálkahártya-szárazság. Egyes esetekben azonban a betegek köhögést, csalánkiütést és allergiás reakciókat tapasztalhatnak. Ha a betegnél nagyon gyorsan fulladásos roham lép fel, először a szalbutamolt, majd az Atroventet kell használni, mivel a hörgőszűkítő stimulátornak nagyobb valószínűséggel van tágító hatása, mint az Atroventnek és társainak.

Ipratropium-bromid+fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)

Népszerűségi értékelés:* 4.7

A szalbutamol és az ipratropium-bromid külön zsebekben való hordozásának elkerülése érdekében egy olyan készítmény, amely a β2-adrenomimetikum és az atropin származékokat úgymond egy palackban egyesíti. Helyette csak fenoterolt, a szalbutamol analógját szedték. Ez a kombináció tartósabb és kifejezettebb hörgőtágító hatást képes kifejteni és az asztmás rohamot megszüntetni, mint e gyógyszerek külön-külön történő alkalmazása. E termékek kombinációja a kórházi ellátást megelőzően kevesebb kórházi kezelést eredményez, mivel a fejlesztések már a mentőautó kiérkezése előtt bekövetkeznek.

A Berodual krónikus obstruktív tüdőbetegségben, tüdőtágulat jelenlétében, sőt a terhesség második és harmadik trimeszterében is alkalmazható. A Berodual inhalációja akut hörgőgörcsben szenvedő felnőtteknél 1 ml vagy 20 csepptől 50 cseppig vagy 2,5 ml-ig terjedhet. A legalacsonyabb ajánlott adagot, azaz 20 cseppet izotóniás nátrium-klorid oldattal 4 ml-re hígítjuk és teljes mértékben belélegezzük porlasztóval.

A Berodual-t a német Boehringer Ingelheim cég gyártja, és egy 20 ml-es üveg Berodual inhalációs oldat 20 minimális adaghoz 230 és 270 rubel közötti áron kapható a gyógyszertárakban.

Előnyök és hátrányok

A Berodual előnyei a kórházi felvételek bizonyított javulása és csökkenése, jobb farmakoökonómiai profil (kettő az egyben), alacsony ár. Hátránya a porlasztó használatának szükségessége, az izotóniás oldattal történő előhígítás és a fenoterol túladagolással kapcsolatos egyes tünetek. Szívdobogás, remegés, vérnyomásváltozás, hőhullámok vagy lázérzés.

Adenozinerg szerek: teofillin (Theotard, Theopec)

Népszerűségi értékelés:* 4.6

A teofillin hörgőtágító hatású a foszfodiészteráz blokkolásával, az adenozinreceptorok megkötésével és a belső szervek izmainak ellazításával. Ugyanakkor tonizálja a légzőizmokat, azaz a rekeszizmot és a bordaközi izmokat, növeli az oxigénellátást, azaz növeli az oxigénellátást, és tágítja a tüdőereket. A teofillint asztma, tüdőtágulat, obstruktív hörghurut és asztmás állapot esetén alkalmazzák.

A teofillin és analógjai ma már széles körben elérhetőek a fejlődő országokban, és a magas szintű gyógyszerekkel rendelkező országokban A teofillin egy ideje már másodrendű gyógyszer, a modern béta-2 agonisták és antikolinerg szerek váltották fel. A teofillin azonban mostanában fokozatosan újra használatba kerül, és a bronchiális asztma súlyosbodásának kezelésére és az interiktális időszakban használják.

A Teotard retardált, azaz késleltetett felszabadulású kapszulaként kapható, amely egyenletes és hosszan tartó hatást biztosít. Egy csomag 40 darab, egyenként 350 mg-os tabletta 220 és 420 rubel közötti összegbe kerül. A Theotardot a szlovén KRKA vállalat gyártja. Felnőtteknél étkezés után, a kezelés megkezdésekor naponta egyszer, este egy tabletta, majd a szokásos mennyiség kétszeresének megfelelő, napi kétszeres fenntartó adagot lehet bevenni. A kezelés során az adagot szükségszerűen módosítani kell a szérum teofillin meghatározásának megfelelően.

Előnyök és hátrányok

A teofillin összetett hatással van a tüdő vérkeringésére és a simaizmokra, de görcsöket, szorongást, orrdugulást, hányingert és hányást is okozhat. Számos gyógyszerrel kölcsönhatásba lép, a túladagolás lehetséges tünetei. A nyilvánvaló hátránya, hogy a teofillin szérumkoncentrációját rendszeresen meg kell határozni, ezért csak orvos írhatja fel ezt a gyógyszert.

GCS: budesonid (Pulmicort, Benacort)

Népszerűségi értékelés:* 4.5

A múltban azoknak a betegeknek, akiknek az asztmás rohamait nem lehetett β2-receptor agonistákkal vagy más hörgőtágítókkal kezelni, glükokortikoszteroid hormonokat írtak fel, gyakran szisztémásan, gyakran intravénás úton. Általában a dexametazon otthon, a mentőautóban adták be, és ugyanezt a dexametazont adták a betegeknek a pulmonológián vagy a sürgősségi osztályon. Ha egy kórház gazdagabb volt, metilprednizolont is beadtak. Prednizolon tablettaként adták, miután a roham elmúlt.

Azonban mind az intravénás, mind a szájon át történő beadás egyformán hatékony az asztma súlyosbodása esetén, de természetesen a tablettáknak nem biztos, hogy van idejük reagálni, ha hirtelen támad a roham. Az infúzió leállítása után egy hétre prednizolon tablettát írtak elő. Vannak azonban inhalációs kortikoszteroidok is – olyan gyógyszerek, amelyeket adagolós porlasztókkal használnak, és nem rosszabbak, mint a glükokortikoszteroid hormonok infúziója és injekciói. Bizonyos esetekben még jobbak is, mivel gyorsabbak és biztonságosabbak.

Az egyik ilyen gyógyszer a budesonid vagy Pulmicort. A hörgőasztma rohamok kezelése mellett akut obstruktív gégegyulladásra is alkalmazzák, szuszpenzióban kapható, és a hörgőasztma hosszú távú kezelésére és a rohamok kezelésére javallott. Fenntartó terápiára egyénileg kell alkalmazni, felnőtteknél napi 4 mg-ig. Súlyosbodás esetén az adagot növelik, de feltétlenül a pulmonológussal való előzetes konzultáció után. A Pulmicort Turbukhaler az Egyesült Királyságban az Astrazeneca cégtől kapható inhalációs por, 100 adagban, 200 mg/adag mennyiségben, 400 és 750 rubel közötti áron.

Az asztma alapvető kezelése a rohamokon kívül

Fentebb már beszéltünk a lépcsőzetes asztmás kezelésekről a rutinszerű asztmás kezeléshez, amikor nincs szó rohamokról. Mivel az első lépésben alkalmazott gyógyszerek ugyanazok, mint a rohamok kezelésére használt gyógyszerek, β2-receptor agonisták és ezek kombinációja ipratropium-bromiddal, alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroidok, és a súlyosabb kezelés más lépéseiben is jelen vannak, nem térünk ki rájuk. Csak az erősebb és modernebb gyógyszereket vegyük figyelembe, amelyek a kezelés előrehaladottabb szakaszaiban jelennek meg. A leukotrién receptor antagonisták a második lépésben jelennek meg. Mik ezek a gyógyszerek?

Leukotrién-blokkolók: montelukaszt (Singular, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust).

Népszerűségi értékelés:* 4.9

A montelukaszt-nátrium hatóanyag hörgőtágító, de csak egy specifikus receptor, az úgynevezett leukotriénreceptor blokkolója. Blokkolásuk segít megszakítani a krónikus gyulladást, amely a hörgőket szorongó, hiperreaktív állapotban tartja ebben a betegségben. Ennek eredményeképpen csökken a hörgő simaizomzat görcse, az aktív fehérvérsejtek, például a makrofágok és az eozinofilek vándorlása a tüdőbe, valamint a nyálka és a gyulladásos szekréciós immunglobulinok kiválasztása is csökken.

A készítmény szájon át szedve rendkívül aktív, és a hatás már egyszeri alkalmazás után is hosszan tart. A montelukasztot (Singulair) a hörgőasztma hosszú távú kezelésére használják, beleértve az aszpirines formáját is, valamint a hörgőgörcsrohamok megelőzésére. Bizonyos esetekben ez a gyógyszer és analógjai szezonális allergiás nátha, szénanátha, azaz pollinózis kezelésére javallottak. Az orvos által előírt adagolásban használja. A jelenlegi bizonyítékok azonban azt mutatják, hogy az inhalációs kortikoszteroidok még mindig hatékonyabbak másodvonalbeli terápiaként, mint az előírt leukotriénreceptor-antagonisták.

Magától értetődő, hogy a hosszú hatású, tervezett asztmakezelés nem tartalmazhat olyan szereket, amelyek nagyon rövid ideig tartanak, így a tabletták vagy akár a rágótabletták is elvégezhetik a feladatot. A Singular-t a jól ismert Merck Sharp and Home gyógyszergyártó cég állítja elő, tablettánként 4 mg-os és 5 mg-os adagokban. Egy 28 darab 5 mg-os tablettát tartalmazó csomag 1400-1700 rubelbe kerül.

Inhalációs hormonok + β-2 agonista: Budesonid + formoterol, Simbicort Turbuhaler

Népszerűségi értékelés:* 4.8

A hörgőasztma kezelési ranglétrán lejjebb haladva az inhalációs glükokortikoszteroid és a hörgőtágító fenoterol kombinációját találjuk, amely hatásában hasonló a szalbutamolhoz. A Symbicort Turbuhaler az egyik leghatékonyabb, de drága kezelés.

A Simbicort 6 év alatti betegeknél, különös óvatossággal alkalmazható tüdőtuberkulózis, különböző légúti fertőzések, cukorbetegség és egyéb betegségek esetén. Természetesen nem sürgősségi kezelésként, hanem csak tervezett kezelésként javallott, és hatékonyan csökkenti a rohamok gyakoriságát és súlyosságát. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy ezt a gyógyszert sikeresen lehet használni a rohamok leállítására is, de hogy ezt érdemes-e megtenni, vagy sem, azt a beteget kezelő orvossal kell konzultálni. A budesonid és a fenoterol együttes hatása bizonyítottan jobb, mint a külön-külön történő alkalmazásuk, és a súlyosbodások gyakoriságának csökkenése, a tüdőfunkció javulása és az asztmás tünetek enyhülése is kifejezettebb volt a külön-külön történő alkalmazásukhoz képest.

A Symbicortot a kezelés magasabb szintjén kell alkalmazni, és nem az első asztmások, és különösen az enyhe asztmások kezdő terápiájaként kell alkalmazni. Általában mielőtt egy betegnek Symbicortot írnak fel, már kezelték béta-adrenomimetikumokkal, ipratropium-bromiddal és izolált hormonokkal, amelyek mindegyike sikertelen volt. A beteg akár leukotrién-antagonistákat is szedhetett. Az adagnak a lehető legalacsonyabbnak kell lennie, de ennek ellenére az orvosnak és a betegnek figyelemmel kell kísérnie az asztmás tüneteket ezen a kis adagon, hogy megelőzze a súlyosbodást.

A terápia kezdetén felnőtteknél legfeljebb napi két inhaláció, és különleges körülmények között, az orvos beleegyezésével legfeljebb napi nyolc inhaláció javasolt. Ha meghatároztuk a valóban kezelhető dózist, lassan és fokozatosan próbáljuk meg csökkenteni a napi inhalációk számát eggyel. Az ideális napi egyszeri adag, majd a súlyos gyógymódtól való esetleges elvonás.

Ezt a rendkívül aktív kombinált gyógyszert a nagy-britanniai Astrazeneca gyártja, és egy üveg inhalációs por 120 adaghoz 160 mikrogramm hormon és 4,5 mikrogramm hörgőtágító fenoterol ára 2000 és 2700 rubel között van. A terméknek vannak olyan analógjai, amelyek lényegesen kevesebbe kerülnek, ugyanabban az adagban és ugyanabban az injekciós üvegben, mindössze 860 rubelből.

Előnyök és hátrányok

Mint minden hormonális gyógyszernek, a Simbicortnak is vannak hátrányai, különösen az immunszuppresszív hatása. Gyakran okoz fejfájást, szívdobogást és remegést, és csökkent immunitás esetén a hosszú távú használat száj- és toroknyálkahártya-gyulladást vagy száj- és toroknyálkahártya-gyulladást eredményezhet. Ezek a mellékhatások meglehetősen gyakran, a betegek 1-10%-ánál fordulnak elő. Ez is elég drága, de a legjobb minőségű. Terhesség alatt jobb, ha nem használja ezt a gyógyszert, de csak akkor, ha az alkalmazás előnyei nagyobbak, mint a születendő gyermekre jelentett lehetséges kockázat.

Xolar (omalizumab) – monoklonális antitest

Népszerűségi értékelés:* 4.7

Végül, a modern gyógyszeres terápia megkoronázása, sok más betegséghez (pikkelysömör, szklerózis multiplex) hasonlóan, a rekombináns humanizált monoklonális specifikus antitestekkel történő drága kezelés. Az asztma ellen is van orvosság. A gyógyszer erős immunszuppresszív hatással rendelkezik, és csak allergiás bronchiális asztmában szenvedő betegeknél javallott, amelyet atópiás asztmának is neveznek. Nagyjából a Xolar az immunglobulin E-höz kötődik, és megszünteti a reaktánsok által közvetített allergiás reakciók áramlását. A szabad immunglobulin E kevés lesz, az allergiás kaszkád nem indul be, és így az asztmás roham vagy elmarad, vagy sokkal enyhébb lesz.

Súlyos allergiás bronchiális asztma tervezett kezelésére javallott, különösen akkor, ha a hormonális kontroll nem lehetséges, azaz kiszámíthatatlan rohamokkal küzdő betegeknél. A második javallat az idiopátiás csalánkiütés súlyos formáinak kezelésére szolgál, amelyeket egyetlen allergiaellenes gyógyszer sem kezel.

A Xolar szubkután injekció formájában adható, de soha nem szabad intramuszkulárisan vagy intravénásan beadni. A beadási módok és dózisok külön számítás tárgyát képezik, amelyet itt nem végzünk el. El kell azonban mondani, hogy a gyógyszert havonta vagy 2 hetente egyszer, szubkután adják be, a beteg kiindulási plazma immunglobulin E koncentrációjától és a testsúlytól függően. Ha a beteg 80 kg súlyú, és az immunglobulin E koncentrációja meghaladja a 400 NE/ml értéket, akkor 2 hét múlva 300 mg készítményt kap szubkután.

A kezelés átlagosan 4 hónap után hatott, és hosszú távú kezelésre ajánlott. Ha visszavonják, az immunglobulin E ismét emelkedik, és a hörgőasztma súlyossága ismét növekszik. Hatásai a rohamok ritkább megjelenése, az elsősegélynyújtás szükségességének csökkenése, a rohamok enyhülése és a rohamok közötti érzések javulása.

Fontos megjegyezni, hogy a Xolar nem az akut rohamok enyhítésére vagy az asztmás állapot kezelésére szolgál. Az előnyök és hátrányok, a túladagolás és a mellékhatások szándékosan nem szerepelnek itt, mivel a gyógyszer használati utasítása egy többoldalas könyv, és vagy nagyon részletesen tanulmányozni kell, vagy egyáltalán nem kell használni.

A Novartis Pharma által gyártott gyógyszer ára továbbra is bejelentésre vár. Mint minden monoklonális antitest, ez is nagyon összetett gyártási ciklust igényel, ezért a gyógyszer nagyon-nagyon drága az oroszok számára. A 150 mg koncentrátum készítésére szolgáló liofilizátum palackja átlagosan 20000 rubelbe kerül a gyógyszertárakban. Ennek megfelelően egy 300 mg-os adag 40000 rubelbe kerül a betegnek, míg a kezelés havi költsége 80 ezer rubel lesz. Figyelembe véve, hogy a Xolar a hosszú távú terápia gyógymódja, a kezelés költsége egy év alatt 960 ezer rubelt tesz ki, ami megegyezik egy hazai új UAZ Patriot terepjáró autó költségével.

Spiriva (tiotropium-bromid)

népszerűségi besorolás:* 4.6

Végül, a súlyos bronchiális asztmában alkalmazott gyógyszerek áttekintésének befejezéseként, a kezelés ötödik szakaszában, fontolja meg a Spiriva vagy a tiotropium-bromid hatóanyagot. Ezt a gyógyszert a német Boehringer Ingelheim cég gyártja, és inhalációs porral ellátott kapszulákban kapható, minden egyes kapszula 18 mikrogramm tiotropiumot tartalmaz. Az inhalátorral együtt értékesített 30 kapszulából álló csomag 2200 és 2700 rubel közötti áron kerül a kiskereskedelembe.

Mi ez a gyógyszer?? Az ötödik vonalbeli terápia kiegészítéseként ajánlott minden olyan hörgőasztmás beteg számára, akiknél a betegség minden megfelelő kezelés ellenére súlyos, és akik már nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidot kapnak. Ezek a betegek már kaphatnak monoklonális antitesteket is, így a tiotropium, bár viszonylag drága, elhanyagolhatónak tűnik a korábbi gyógyszeres kezeléshez képest.

Mi ez?? A muszkarinreceptorok ellen ható kolinolitikum, és hosszan tartó hatású. a specifikus muszkarinreceptorok blokkolása a simaizmok kifejezett relaxációját vagy hörgőtágító hatást eredményez, amely dózisfüggő, de legalább 24 órán át tart.

A gyógyszer beadása egyszeri adagolás után fél órával növeli a spirogrammot, és ez a hatás 24 órán át tart. A Spiriva csökkenti a légszomjat, a terhelhetőséget és a súlyosbodások számát, és ennek eredményeként jelentősen javítja a beteg életminőségét. Köztudott, hogy a kezelés során 16%-kal csökkenti a halálozás kockázatát, ami nagyon magasnak számít. Kizárólag fenntartó kezelésre javallott, és soha nem alkalmazható akut súlyosbodás kezelésére. A Spiriva inhalációs használatra kapható, naponta egy kapszulát kell bevenni.

Előnyök és hátrányok

Javuló életminőség, a betegség jobb lefolyása, a tünetek csökkenése, az általános halálozás 16%-os csökkenése – ezek kiváló adatok, és a gyógyszer rendkívül hasznos. Fontos azonban megjegyezni, hogy az inhalátor megfelelő, speciális készségekkel történő használata és a túladagolás száj- és szemszárazságot, valamint kötőhártya-gyulladást eredményezhet. A Spiriva soha nem alkalmazható a kezelés kezdetén, az asztma bronchiale enyhe formáinál, és nem alkalmazható a rohamok sürgősségi kezelésére. Ne feledje, hogy nem alkalmazható a terhesség első trimeszterében, 18 év alatti gyermekeknél, és különös gondossággal kell eljárni, amikor a Spiriva-t glaukómás, prosztata hiperpláziás (adenoma) vagy a hólyagnyak elzáródásával küzdő betegeknél írják fel a vizelési nehézségek elkerülése érdekében.

*Népszerűségi rangsor a wordstat keresleti adatainak elemzése alapján..