*A szerkesztőbizottság véleménye szerint a legjobbak áttekintése. A kiválasztási kritériumokról. Ez az anyag szubjektív, nem reklámnak szánt, és nem minősül vásárlási ajánlásnak. A vásárlás előtt konzultációra van szükség egy szakemberrel.
Az egyik legkellemetlenebb hirtelen fellépő állapot, amely bár az élet és az egészség szempontjából teljesen biztonságos, az embereknél előfordulhat, a pánikroham. Hirtelen fellépő, intenzív szorongás, belső feszültség, hirtelen és elsöprő halálfélelem, amelyet „vegetatív vihar” kísér, mint például az arc kipirosodása, szívdobogás és egyéb tünetek.
A pánikrohamot diagnosztizáló orvosok több mint 13 feltűnő tünetet azonosítottak, és ha egy személynél 4 vagy több jellegzetes jelet észlelnek a roham során, akkor diagnosztizálható a pánikroham. Vannak azonban úgynevezett kisebb formák is, amikor csak két vagy három tünet jelentkezik. Miért van szükség ilyen összetett diagnosztikai módszertanra, amely egy kérdőívre vagy egy szociológiai vizsgálatra emlékeztet?? Egyszerűen azért, mert a pánikrohamnak nagyon sok tünete van, és ezek mind „homályosak”. Egyesek számára leírhatatlan borzalom, mások számára szokatlan, szavakkal nehezen leírható fizikai érzés, mint például „az egész test mozgósítása”. Néha a félelem érzése egyáltalán nem jelentkezik; ezt nevezik „pánikbetegségnek” vagy „pánik nélküli pániknak”.
Ezeket a hirtelen fellépő epizódokat gyakran kifejezett szorongás kíséri, és hasonló helyzetekben, például liftben való elakadás esetén megismétlődhetnek. Bizonyos esetekben azonban a pánikbetegség más helyzetekben és más körülmények között is előfordulhat.
Gyakran előfordul, hogy a tisztán fizikai tünetek, például mellkasi fájdalom, szédülés, légszomj vagy szívdobogás mellett pszichiátriai tünetek is jelentkeznek. Olyan jelek, mint az abszolút valótlanság érzése, a valóságtól való elszakadás, mindannak illuzórikus jellege, ami történik, azaz a derealizáció és néha a deperszonalizáció érzése. A deperszonalizáció a „nem én vagyok” összetett érzése. A pánikrohamban szenvedő beteg gyakran attól fél, hogy megőrül, és ez a félelem magasabb szintű, mint az állati halálfélelem.
Már az első roham után gyakran másodlagos félelemként jelentkezik a visszazuhanástól, vagy a pánikroham visszatérésétől való félelem. Ennek az a következménye, hogy a beteg merev viselkedésmintát alakít ki, amelynek célja, hogy mindenáron elkerülje a hasonló helyzeteket és a későbbi támadásokat?
Etiológia és kockázati tényezők
A pánikrohamok gyakran fordultak elő olyan családokban, ahol magas volt az örökletes szorongás, ahol súlyos neurózis volt a kórtörténetben, ahol gyermekkorban fizikai és szexuális bántalmazás történt.
Általánosságban elmondható, hogy bármilyen stressz, a súlyos betegségtől kezdve a váláson és egy szeretett személy halálán át a háziállat haláláig, kiváltó vagy kiváltó tényezőt játszhat a pánikroham kialakulásában.
Fiziológiai és biokémiai szempontból nem teljesen világos, hogy a központi idegrendszer mely struktúrái és a mediátorok környezetének rendellenességei felelősek a pánikrohamokért. Kiderült azonban, hogy a GABAerg transzmisszióban és a szerotonin anyagcserében is zavarok lépnek fel.
A pánikrohamok gyakoribbak a nőknél, átlagosan egy másodperccel gyakoribbak, mint a férfiaknál. Előfordulásuk a lakosság körében átlagosan 2% és 5% között van. A pánikrohamok előfordulási kora 20 és 40 év között van. Ez a hormonális virágzás és telítettség kora, és világossá válik, hogy miért: mert a „vegetatív viharokban” a katekolaminok és az adrenalin hormonok szerepe kulcsfontosságú. A pánikroham első ízben idősebb korban vagy a menopauza alatt nőknél történő megjelenése rendkívül ritka, és klinikai esetnek tekinthető. Mi a pánikroham tipikus klinikai képe, és honnan ered a szervezet válasza??
A pánikroham fiziológiai alapja
A tipikus pánikrohamot szélsőséges szorongásként jellemezhetjük, amelyben az illető süket az észérvekre és a logikus gondolkodásra, és nagyon intenzív félelmek befolyásolják. A haláltól vagy az eszméletvesztéstől való félelem, az őrülettől való félelem, és ezek a félelmek bőségesen fűszerezve vannak autonóm tünetekkel, amelyeket szimpatoadrenális krízisek fejeznek ki. Tachycardia és mellkasi fájdalom, hányinger és erős izzadás, kipirult arc és szédülés, lázérzet vagy akár hideg borzongás, remegés és remegés.
A pánikrohamokkal kapcsolatban különösen trükkös dolog, hogy általában nem lehet előre azonosítani őket, és a migrénes rohammal ellentétben a pánikrohamnak nincsenek előjelei. Hirtelen kezdődik, akárcsak egy grand mal roham, és adrenalin felszabadulással jár. Tehát igazuk van az öreg orvosoknak, akik a pánikrohamot a vegetatív szimpato-adrenális krízisekkel azonosítják.
Azt mondhatjuk, hogy a vegetatív dystoniában és szimpatoadrenális krízisben szenvedő betegeknél, ha a krízis során halálfélelem és súlyos szorongás jelentkezik, akkor a pánikroham diagnózisát is felállíthatjuk. A szimpatoadrenális válság nem más, mint egy ősi, de idő előtti és nem megfelelő reakció, amely a szervezet összes védelmi erejének teljes és gyors mozgósítására irányul egy adott helyzetben. Ennek eredményeképpen a természetben az ember, vagy bármely más élőlény, ezt a reakciót azonnali meneküléssel vagy támadással valósítja meg – bármilyen módon, hogy a lehető leggyorsabban megvédje az életét.
Ezért a véráramlás rendkívül gyorsan újraeloszlik, a vér gyorsan elkezd áramlani a vázizmok és az agy felé, és kiáramlik a bőrből és a belső szervekből. A légzés elmélyül és intenzívebbé válik, a vér oxigénellátása megnövekszik, és a szívműködés fokozódik. Mindez, anélkül, hogy azonnali izomműködésben, „kisülés” nélkül, kellemetlen tünetek kialakulásához vezet. Ha minden pánikroham áldozata elrohanhatna és futhatna néhány tíz métert, ez lenne a legjobb kezelési forma, mert az izomtevékenységre irányuló összes fiziológiai reakció normális módon valósulna meg.
Pánikroham vagy pánikbetegség?
A roham hirtelen kezdődik, és általában csak néhány percig tart, mielőtt biztonságosan véget érne. És itt nagyon fontos, hogy az orvosnak ki kell dolgoznia, hogy a páciensnek elszigetelt pánikrohama van-e, vagy már kialakult egy pánikbetegség. Mi a különbség a két állapot között?? És ez az, ami:
Az izolált pánikrohamok esetében a páciensben nem alakul ki félelem a következő roham várakozásától a közte lévő fényévekben.
Azaz, valamilyen kellemetlen állapot keletkezik, volt, és vége van. Lehet, hogy külső tényezőknek tulajdonítja, például a hőségnek, vagy a munkahelyi főnökével való veszekedésnek, és ez a magyarázat teljesen elfogadható. Ezért a jövő szabadsága, és nincs várakozás egy újabb pánikrohamra, a feszültség és a szorongás kialakulása ezért nem létezik. Ez a legkedvezőbb változat.
De ha egy személy úgy véli, hogy a külső tényezők nem hibáztathatók, és az eset a szervezetének sajátossága, akkor (különösen hipochondria, szuggesztibilitás és melankolikus temperamentum jelenlétében) elkezd félelmet kialakítani a későbbi támadás várakozásától, és a következő lépés a rituális viselkedés kialakulása.
A személy nagyon mereven kerüli azt a helyzetet, amelyben a múltban pánikrohamot kapott. Ha egy üzletben vagy bevásárlóközpontban van, igyekszik elkerülni a nyilvános helyeket. Ha rosszul érzik magukat a buszon, megpróbálják elkerülni a tömegközlekedést; ha pedig rosszul érzik magukat a liftben, csak gyalog járnak. Egyébként nincs is olyan messze az elkerülés az OCD-től, vagyis a kényszerbetegségtől, vagy obszesszív-kompulzív szindrómától. Már ott van a nem-lét és a meg nem ismétlődés kényszeres, kényszeres gondolata, és a kényszeres cselekedetek rituáléja csak egy rövid sétára van.
Mire panaszkodnak a betegek az orvosi rendelőben??
fontos megjegyezni, hogy az orvos nem látja a pánikképet „menet közben”, hanem az esemény után beszél a beteggel, „tiszta fejjel”, ahogy ők mondják. Attól függően, hogy melyik rendszer felelős a legtöbb tünetért, a betegek kardiológushoz, neurológushoz vagy akár gasztroenterológushoz is fordulhatnak. Tehát, ha sok kardiológiai tünete van, például szív- és mellkasi fájdalom, halálfélelem, szabálytalan szívverés – akkor valószínűleg kardiológushoz kell fordulnia.
Ha az emlékezete remegés, zsibbadás a végtagokban vagy hirtelen gyengeség, némi mentális zavartság, féltudatosság és szédülés marad, akkor az ilyen beteg neurológushoz fordul, mert az első helyen valami epilepsziára, agydaganatra vagy hirtelen kialakult „átmeneti” stroke-ra gyanakszik.
Ugyanakkor a beteg teljesen igazolja a halálfélelmet, a pánikot és a kifejezett szorongást, és az emberek azt mondják, hogy ez csak „normális reakció egy esetleges súlyos betegségre”, szívrohamra vagy agyvérzésre, és mindenki megijedne, ha a helyükben lenne.
Még ha a pánikroham vagy pánikbetegség diagnózisa teljesen egyértelművé válik is, az orvosoknak néha rendkívül nehéz meggyőzniük a pácienseket arról, hogy nincs valós veszély az életükre, hogy nincs daganat, nincs agyvérzés vagy más feltételezett súlyos betegség, és hogy az egész csak elemi pánik. Ezek a következtetések elkeserítőek, sőt sértőek a beteg számára, aki hozzászokott ahhoz, hogy egy ismeretlen, még fel nem fedezett, de nagyon súlyos betegség áldozatának tekintse magát.
A betegek olyan erősen hisznek a betegségükben, hogy képesek egyszerre több orvossal szemben is kifejezni bizalmatlanságukat, és hajlamosak önmaguk számára súlyosabb függőséget kialakítani. Bizonyos esetekben ez eléri a kóros pszichoprodukció szintjét a téveszmés zavar kialakulásával, de itt már komoly pszichiátriai kezelést igényel.
Magától értetődik, hogy a pánikroham diagnózisának figyelembe kell vennie a pszichiátriai betegségek, pl. skizofrénia, organikus mentális zavarok és egyéb állapotok jelenlétét vagy hiányát, beleértve a különböző pszichoaktív szerek használatát. Ezenkívül teljes pszichiátriai értékelés nélkül lehetetlen átfogó információkat gyűjteni és kezelést előírni egy súlyos pánikbetegségben szenvedő beteg számára.
A pánikroham és a pánikbetegség diagnosztizálása nehéz feladat, mert meg kell győződni arról, hogy a különböző tünetek – a légszomjtól kezdve a szapora pulzuson át a szédülésig és az ájulásig – nem testi betegség jelei. Ez pedig azt jelenti, hogy teljes kivizsgálás, EKG, Holter-monitorozás, spirographia, néha veloergometria nélkül nincs kiút. Bár a tapasztalt orvos általában már első látásra tudja, hogy a beteg pánikrohamban szenved, mechanikusan és rutinszerűen, különböző vizsgálatokkal és műszeres módszerekkel meg kell állapítani, hogy a páciens kórlapján vagy ambuláns kezelés esetén nincs-e súlyos betegség, például pajzsmirigy-toxikózis vagy szívkoszorúér-betegség. Ugyanígy meg kell győződnünk arról, hogy a betegnek nincs-e pszichiátriai patológiája, nincs-e poszttraumás stresszbetegsége, nincs-e specifikus fóbiája, például szociális fóbia, és így tovább. Hogyan kezeljük a pánikbetegséget?
A kezelés
Természetesen a pánikbetegség kezelésének legjobb módja a nem gyógyszeres kezelés. A pánik végül is a normális életmentő reakció középpontjában áll, bár perverz és időszerűtlen. A pszichoterápiás beavatkozások, mint például az egyéni és csoportos pszichoterápia, hasznosak. Vannak alternatív és kemény technikák, ahol a pácienst újra és újra „visszalökik” a helyzetbe, amíg a kondicionált reflexkapcsolat meg nem szakad, és a páciens meg nem szabadul a helyzet hatásától.
Vegyük például a parfümöt. Ha például valaki szeretett egy olyan nőt, aki egy viszonylag ritka parfümöt viselt, amikor véletlenül találkozik ezzel az illattal, egy másodperc alatt mindenre emlékezhet, és néha ez annyira megdöbbentő, hogy az illető az emlékek áradatának hatása alatt megdermedhet. De ha folyamatosan, újra és újra ezt az illatot kapja, ha a szerettei és a munkatársai használják, egy idő után már nem fogja befolyásolni az emlékezetét. Ez az alapja a pánikrohamok kezelésére szolgáló provokatív technikáknak is.
Bizonyos esetekben szükség van gyógyszeres támogatásra, például egyetlen gyógyszerrel történő monoterápia javallott, de a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés kombinációját továbbra is a legjobbnak kell tekinteni. Számos terápiás stratégia létezik, amelyek nagy hatékonysággal rendelkeznek, de nem fogunk ezekre kitérni. Feladatunk az, hogy ismertessünk néhány olyan gyógyszert, amelyet a pánikbetegség elleni küzdelemben használnak.
Rögtön le kell szögezni, hogy nem a sürgősségi segítségnyújtásról, azaz magának a pánikrohamnak a kezeléséről fogunk beszélni. Ez egy külön téma, és bizonyos esetekben a betegnek csak egy léggömbbe kell lélegeznie. Amikor a vérben megnövekszik a szén-dioxid mennyisége, a vérben lévő oxigénfelesleggel kapcsolatos tünetek közül sok gyógyszer nélkül elmúlik. Elég lehet egy pohár víz és egy nyitott ablak vagy néhány csepp Corvalol; néha mentőre és Relenium injekcióra van szükség.
Célunk, hogy leírjuk azokat a gyógyszereket, amelyek stabilizálják az állapotot, és megelőzik a későbbi rohamok és visszaesések kialakulását. Mindegyiküket a pánikrohamok közötti „fényévekben” kezeléseként használják. Ez az áttekintés a pánikrohamok kezelésére szolgáló úgynevezett „valódi” gyógyszerekből áll, és szinte mindegyikük vényköteles. Sokakat, például az atipikus neuroleptikumokat csak pszichiáter írhatja fel. Sokan használják depresszió, szorongás, sőt néhány súlyos pszichiátriai betegség, például skizofrénia vagy bipoláris zavar kezelésére.
A felülvizsgálat nem terjed ki a hagyományos Runet OTC étrend-kiegészítőkre, a népi terápiákra, a gyógynövényterápiákra és a Runet-tartalmú készítményekre, mint például a Corvalol, a bazsarózsa tinktúra és mások.
Szokás szerint először az INN, azaz a nemzetközi szabadnév szerepel, majd az elsőként forgalomba hozott, azaz az eredeti gyógyszer, ha van ilyen, majd a kereskedelmi forgalomban kapható másolatok, azaz a generikumok listája, amelyek ára jóval alacsonyabb, mint az eredeti gyógyszeré. A gyógyszerek árai 2020 telén az Orosz Föderáció területén lévő valamennyi tulajdonosi forma gyógyszertárainak tényleges árai.
A gyógyszerek listája nem hirdeti vagy diszkreditálja a termékeket, és a termékek nevét és a bemutatás sorrendjét kizárólag a pánikrohamok és pánikrohamok kezelésére vonatkozó nemzeti irányelvek diktálják, és a termékre, annak javallataira és ellenjavallataira vonatkozó információk a hivatalos utasításokból származnak.
A pánikrohamok kezelésére szolgáló gyógyszerek áttekintése
| Jelölés | hely | termék neve | ár |
| Antidepresszánsok: SSRI-k és triciklikus szerek | 1 | Venlafaxin (Velaxin, Velafax, Venlaxor) | 228€ |
| 2 | Duloxetin (Cymbalta) | 886€ | |
| 3 | Fluoxetin (Prozac) | 89€ | |
| 4 | Szertralin (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton) | 480€ | |
| 5 | Triciklikus szerek: Imipramin (Melipramin) | 357€ | |
| Benzodiazepinek | 1 | Alprazolam (Zolomax, Helex) | 499€ |
| Nem-benzodiazepin anxiolitikumok | 1 | Hidroxizin (Atarax) | 311€ |
| Atípusos antipszichotikumok | 1 | Riszperidon (Speridan, Rispolet, Risset, Torendo) | 199€ |
Antidepresszánsok: SSRI-k és triciklikus szerek
A különböző csoportokból származó antidepresszánsok a hosszú távú pánikbetegség fő és leghatékonyabb kezelési módjai közé tartoznak. A gyógyszer kiválasztását azonban az orvos végzi, figyelembe véve további kritériumokat. Például a mellékhatások hatásától, az öngyilkos magatartás jelenlététől, a társbetegségektől függ. Néhány benzodiazepin jól megállítja a pánikrohamot, mint például ugyanaz a diazepam.
A triciklikus antidepresszánsokat, mint például az Anafranil és a melipramin, a nagy hatású benzodiazepineket, mint például az alprazolam, vagy a szelektív antidepresszánsokat, mint például az SSRI-k, mind használják hosszú távú kezelésekben a pánikrohamok megelőzésére. Velük kezdjük a gyógyszeres felülvizsgálatot.
Venlafaxin (Velaxin, Velafax, Venlaxor)
Értékelés:* 4.9
Ez egy népszerű antidepresszáns, amely két dózisban kapható: 75 mg és 150 mg. Különálló kémiai szerkezetű, de erős szerotonin visszavétel gátló hatással rendelkezik. Az elnyújtott kapszulák népszerűek a pánikbetegség kezelésére. Szájon át, étellel együtt adják. Egészben kell lenyelni, és fontos, hogy a napi adagot naponta egyszer, lehetőleg ugyanabban az időben vegyük be.
A pánikbetegség kezelésére a legjobb napi egyszeri 75 mg-os minimális adaggal kezdeni. Monoterápiaként kiváló, és célszerű az adagot 2 hét után, de legkorábban a kezelés megkezdése után 4 nappal növelni. Ne vegyen be napi 350 mg-nál többet. A Valaksin-t a magyar Egis gyógyszergyár gyártja, és egy 75 mg-os, 28 tablettát tartalmazó csomag ára egy hónapos kezelésre 960 és 1560 rubel között mozog.
Előnyök és hátrányok
A veloxetin ellenjavallt monoamino-oxidáz-gátlók (MAOI-k) szedése esetén, de ez egy standard ellenjavallat, súlyos máj- és veseelégtelenségben, gyermekeknél, valamint terhes és szoptató nőknél. Nagyfokú óvatosság szükséges a nemrégiben bekövetkezett szívinfarktus, szív- és érrendszeri betegség, magas vérnyomás, glaukóma esetén. A Velaxinnak vannak mellékhatásai, leggyakrabban csökkent étvágy, szájszárazság, szívdobogás, izzadás, férfiaknál magömlési zavarok és anorgazmia. Súlyos pánikbetegség esetén a kezelést legalább 6 hónapig kell folytatni. Bizonyos esetekben a Velaxin és analógok alkalmazása pszichomotoros nyugtalanságot okozhat, képtelenséget arra, hogy nyugodtan üljön és álljon, és ez leggyakrabban a kezelés első heteiben fordul elő.
Duloxetin (Cymbalta)
Értékelés:* 4.8
A Cymbalta egy rendkívül hatékony gyógyszer a szerotonin visszavétel csoportból, de a noradrenalin csoportból is. Lehetőségei szélesebb körűek. Egy európai vállalat, az Eli Lilly gyártja, és nem olcsó. Egy 14 darab 30 mg-os tabletta csomagja 1700 és 2300 rubel közötti áron kapható. Egy 28 darab 60 mg-os (azaz a kétszeres adagot tartalmazó) 60 mg-os tabletta csomagja 3300-4300 rubelbe kerül. Ez a gyógyszer a mediátorok visszavételének gátlása mellett a fájdalmat is elnyomja, és növeli a fájdalomérzékenységi küszöböt. A duloxetint ezért számos központi eredetű fájdalom esetén alkalmazzák, például diabéteszes polineuropátia esetén. Súlyos, rezisztens pánikrohamok esetén a kezelés kezdetén napi egyszer 60 mg-ot kell felírni, a maximális napi adag 120 mg, két adagban.
Előnyök és hátrányok
A duloxetin ellenjavallt jó néhány betegség esetén, és ez határozottan előnyös: zárt zugú glaukóma. Bizonyos esetekben alkalmazható terhesség és szoptatás alatt, valamint máj- és veseműködési zavarok esetén szintén alkalmazható, de csak óvatosan. Gyakori mellékhatások a szédülés, szájszárazság és székrekedés, szívdobogás, fogyás és hőhullámok. Nem szabad elfelejteni, hogy nagy óvatossággal kell eljárni, amikor ezt a gyógyszert felírják, mint más antidepresszánsok esetében az öngyilkossági hajlamra, és nem szabad monoamino-oxidáz-gátlókkal (MAOI) együtt alkalmazni. A kezelés alatt korlátozni kell a vezetést vagy a potenciálisan veszélyes tevékenységek végzését, mivel mellékhatásként álmosság léphet fel. A Cymbalta és más gyógyszerek alkohollal való együttes alkalmazása sem tanácsos a hatások kölcsönös erősítése miatt.
Fluoxetin (Prozac)
Értékelés:* 4.8
A Prozac ugyanannak a cégnek (Eli Lilly) az eredeti gyógyszere, és a következő gyógyszer a szelektív szerotonin visszavétel gátlók ugyanazon csoportjából, a fluoxetinből. A Prozacot természetesen felírják, és a legdrágább az összes fluoxetin közül, mivel ez az eredeti gyógymód. Egyetlen csomag 14 darab 20 mg-os kapszula 450 és 530 rubel közötti összegbe kerül. Az Ozon Ltd. által gyártott fluoxetin ugyanabban az adagolásban és 30 egységnyi mennyiségben egy csomagban 73-120 rubelbe kerül. Ha egy 20 kapszulát tartalmazó csomagot veszel, 33 rubel áron található, akkor nem valószínű, hogy bárhol olcsóbb fluoxetint találsz.
A Prozac egy klasszikus antidepresszáns, amely nem hat a szerotoninreceptorokon kívül más receptorokra. Az első beadást követően a maximális plazmakoncentráció 8 óra elteltével jelentkezik, és a gyógyszer állandó terápiás koncentrációja a kezelés megkezdése után 2 héttel jelenik meg. A pánikbetegség mellett a különböző depressziók, a gluttony nervosa vagy bulimia, a kényszeres kényszerbetegség (OCD) és a premenstruációs diszfóriás szindróma klasszikus jelek lennének. A pánikrohamok megelőzésére általában elegendő napi 20 mg, naponta egyszer, ugyanabban az időpontban.
Előnyök és hátrányok
A Prozacnak a többi SSRI-hez hasonló mellékhatásai vannak. Ez magában foglalja a szájszárazságot, az étvágycsökkenést és a fogyást, az esetleges székrekedést és az ízlelés megváltozását. Olyan mellékhatások lehetségesek, mint az álmosság, de az álmatlanság sem kizárt; a csökkent libidó és az orgazmus hiánya, férfiaknál pedig a magömlés és az erekció károsodása jellemző.
Néhány embernél ásítást és nyugtalan láb szindrómát tapasztaltak ezzel a gyógyszerrel, de ez elszigetelt volt. A fent leírt gyógyszerekhez hasonlóan rendkívüli óvatossággal kell eljárni, ha a pánikrohamos beteg öngyilkos hajlamú, öngyilkossági gondolatai vannak stb. Mivel a kábítószer hatására az ember „az elméletből a gyakorlatba” kerülhet, ami növeli az öngyilkossági kísérletek kockázatát.
Fontos, hogy a fluoxetin és a Prozac nem alkalmazható együtt Sonapax-szal vagy tioridazinnal. Ezt a gyógyszert, mint kisebb neuroleptikumot, súlyos pánikbetegség kezelésére is használják, és csak antidepresszánsokkal együtt, a kezelőorvosnak tisztában kell lennie ezzel. A Prozac és más fluoxetinek hosszú felezési idővel rendelkeznek, és ezt figyelembe kell venni, amikor a Prozacot más gyógyszerekkel kombinálják, illetve amikor változtatják a. Nagy körültekintéssel kell eljárni, ha a fluoxetint más, szerotoninra ható gyógyszerekkel, pl. migrénre adott triptánokkal vagy fájdalomcsillapító tramadollal kombinálják, mivel ez a szerotonin-szindróma nagyobb kockázatához vezet.
Szertralin (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)
Értékelés:* 4.8
Egy másik gyógyszer ebben a csoportban a Zoloft, vagy szertralin. Ez egy erős szerotonin visszavétel gátló, de stimuláns, nyugtató vagy bármilyen más hatás nélkül. Nem növeli az adrenerg aktivitást, ami azért fontos, mert a pánikrohamok hátterében a szimpatoadrenális válság áll. A Zoloft a pánikbetegség mellett a szociális fóbiák, a kényszerbetegség, a depresszió és a poszttraumás stresszbetegség kezelésére is javallott. Fontos hangsúlyozni, hogy a pánikbetegség a hivatalos iránymutatásokban indikációként szerepel, míg az összes korábbi gyógyszer esetében a depresszió volt a fő indikáció.
A Zoloftot az olasz Hauptfarma Latina cég gyártja, és 28 db 100 mg-os tabletta ára 1100 és 1250 rubel között van. A Zoloft-kezelést azonban napi 25 mg-os adaggal kell kezdeni, ami egy 50 mg-os tabletta felének felel meg. Ezt az adagot egy hét múlva megduplázzák, napi 50 mg-ra. Egy 28 darab 50 mg-os tablettából álló csomag lényegesen olcsóbb, átlagosan 900 rubel lesz.
Előnyök és hátrányok
Ezt a gyógyszert terhes nők végső megoldásként használhatják, de szoptatós anyák nem használhatják. Mellékhatásai klasszikusak az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereknél: szájszárazság, tachycardia, szívdobogás, akaratlan izomösszehúzódás, ásítás, éjszakai fogcsikorgatás, csökkent potencia és ejakulációs zavarok férfiaknál, anorgazmia. Szerencsére azonban ezek a hatások dózisfüggőek, és a pánikbetegség kezelésére javasolt alacsony dózisban általában nem jelentkeznek. Esetenként előfordulhatnak megvonási tünetek, ezért a kezelés befejezésekor a legjobb, ha a kúrát az adag felére csökkentjük, mint a kúra elején.
Triciklikus szerek: Imipramin (Melipramin)
Értékelés:* 4.8
A melipramin az antidepresszánsok egy másik csoportjának, a triciklikus antidepresszánsoknak (TCA-k) egy erős képviselője. A klinikai gyakorlatban először a triciklikumok jelentek meg, míg az SSRI-k viszonylag nemrég váltak ismertté. Ez a szer a noradrenalin és a szerotonin visszavételén és a megfelelő impulzusátvitel megkönnyítésén kívül a hisztamin- és acetilkolin-receptorokat is blokkolja. Ez kolin-blokkoló és nyugtató hatást eredményez. Ez egy hosszú távú kezelés, és az optimális hatás átlagosan 5 hetes kezelés után érhető el.
A pánikbetegség mellett a melipramin minden depresszió, beleértve a szorongást, az atipikus depressziót és a bipoláris zavart is, kezelésére javallott. Ez nagyon kényelmes, mert a szorongás, a szorongó várakozás az, ami a pszichológiailag traumatikus helyzettől való függőség gyökere, ami a pánikrohamot okozza.
A melipramin kevés gyártótól kapható, Oroszországban jelenleg csak az Egis magyar gyártmányú tablettái kaphatók, 320-420 rubel (kb. 320-420 euró) áron. csomagonként. 50 darab 25 mg-os tabletta csomagolásban kapható. Ugyanilyen dózisú tabletták is vannak, átlagosan 300 rubeles áron. Ugyanazért a csomagért. Hogyan kell használni a melipramint? A pánikbetegségre ajánlott legalacsonyabb adag, azaz napi 25 mg.
Előnyök és hátrányok
Nem szabad elfelejteni, hogy pánikbetegség esetén a kezelés kezdetén a szorongás átmeneti fokozódása előfordulhat, amely esetben benzodiazepinek, pl. Relanium vagy Seduxen, alkalmazhatók a szorongás ellensúlyozására. A benzodiazepineket ezután a hatás kialakulásával és a szorongás csökkenésével visszavonják. A melipramint szintén fokozatosan kell kivonni, és a pánikbetegség kezelésének minimális időtartama átlagosan 6 hónap. Egyszer kell bevenni étkezés után, lefekvés előtt. A triciklikumok mellékhatásai meglehetősen gyakoriak, és magukban foglalják a máj enzimaktivitásának lehetséges emelkedését, a szinusz tachikardiát, remegést, szédülést, homályos látást és akkomodációs zavarokat. A kolin-blokkoló hatás székrekedést és szájszárazságot, vizelési zavarokat, fokozott izzadást és esetenként súlygyarapodást okoz. Az első csoportba tartozó gyógyszerek, az SSRI-k, leggyakrabban az étvágy csökkentésével csökkentették a testsúlyt, ezért az egyik vagy másik gyógyszer felírását a kórtörténet fényében kell megfontolni.
Benzodiazepinek
Alprazolam (Zolomax, Helex)
Értékelés:* 4.9
A benzodiazepinek olyan gyógyszerek, amelyeket gyakran alkalmaznak mind a pánikbetegség fenntartó kezelésére, mind pedig közvetlenül a pánikroham epizódjának ellenőrzésére, például intramuszkuláris vagy intravénás Seduxen vagy Relanium alkalmazásával. Ezeket a gyógyszereket a szorongás gátlására is használják, amely antidepresszánsokkal való kezelés esetén eleinte fokozódhat. Például a triciklikus antidepresszánsok és a benzodiazepinek kombinációja széles körben ismert. A pánikbetegség hosszú távú kezelésére azonban előnyösebb az úgynevezett hosszú hatású benzodiazepinek vagy nagy hatású benzodiazepinek alkalmazása, amelyek közül az alprazolam egy példa erre. A rövid hatású benzodiazepineket, például a diazepámot itt nem vesszük figyelembe.
Az alprazolam 50 darab 1 mg-os tabletta csomagolásban kapható. Tipikus anxiolitikum vagy nyugtató, amely nyugtató, izomlazító, nagy dózisban görcsoldó és hipnotikus hatású. Ezek a hatások az érzelmi feszültség jelentős csökkenését eredményezik. A páciensben csökken vagy megszűnik a szorongás, a szorongás és a félelem. Mivel a gyógyszer egyidejűleg hipnotikus hatással rendelkezik, és lerövidíti az elalvás időtartamát, nagyon jól felírható pánikbetegségben és különböző álmatlansági tünetekben szenvedő emberek számára, álmatlansággal. Ezt a gyógyszert a pánikbetegségen kívül széles körben használják neurózisra, ingerlékenységre, valamint szomatizált depresszióra.
A gyógyszert a legalacsonyabb hatásos dózisban adják be, és általában a kezdő adag 250 és 500 mikrogramm között van. A mikrogrammban megadott adagolás nagyon ritka a tablettás gyógyszerek között, és pontosan ez a helyzet, mivel a tabletták nagyon kis, 1 mg-os adagolásúak. Ennek megfelelően 250 mikrogramm egy tabletta „negyedének”, 500 mikrogramm adag pedig fél tablettának felel meg. A kezelést fokozatosan, csökkentett adaggal kell abbahagyni, és a kezelést az orvos döntése alapján hosszabb ideig kell folytatni. Az alprazolámot több vállalat gyártja. Jelenleg a generikus alprazolam elérhető Oroszországban, de nem mindig 940 rubel (kb. 100 USD) áron. csomagonként, amelyet a hazai Organica cég gyárt.
Előnyök és hátrányok
Az alprazolam előnye a szorongás jó csökkentése és az alvás javulása, hátránya pedig az ellenjavallatai, beleértve a krónikus obstruktív légúti elváltozásokat és a súlyos depressziót. Az is kívánatos, hogy ezt a gyógyszert alacsonyabb dózisban használják, különösen akkor, ha egy személy új gyógyszereket, például antidepresszánsokat vagy anxiolitikumokat használ. A nagy dózisok folyamatos használata gyógyszerfüggőséghez vezethet, és ha gyorsan csökkentik vagy hirtelen megvonják, súlyos megvonási tünetekhez vezethet, beleértve az álmatlanságot és a hasi görcsöket. Nem szabad elfelejteni, hogy az alprazolam nem kompatibilis más nyugtatókkal, és a kezelés alatt kerülni kell az alkoholfogyasztást, valamint a gépjárművezetést és a gépek kezelését.
Nem-benzodiazepin anxiolitikumok
Hidroxizin (Atarax)
Értékelés:* 4.8
Az anxiolitikumoknak van egy egész csoportja, amelyek nem benzodiazepinek, és a legismertebb képviselőjük a hidroxizin, amely az Atarax kereskedelmi néven ismert.
Mire használják ezeket a gyógyszereket? Szorongásoldó hatást váltanak ki, és a pánikbetegség komplex kezelésének legelső lépéseként írják fel őket. Tény, hogy a szelektív szerotonin visszavétel gátlók csoportjába tartozó standard antidepresszánsok, vagy triciklikus antidepresszánsok képesek kiváló szorongáscsökkentő hatást kifejteni, de ez lassan következik be, mint fentebb említettük, átlagosan egy-másfél hónappal a szedés megkezdése után. Az Atarax és az ebbe a csoportba tartozó „társai” az antidepresszánsok felírását követő első néhány hétben a páciensek fedezésére szolgálnak a szorongásra gyakorolt gyors hatás érdekében.
Fontolja meg a nem-benzodiazepin anxiolitikus szerek hatását az Atarax használatával. A hidroxizin nagyon széles hatásspektrummal rendelkezik, mivel a kolin- és hisztaminreceptorokra hat. Ennek eredményeképpen nyugtató és hányáscsillapító hatást vált ki. Az Atarax egy nagyon gyorsan ható gyógyszer, hatása már a tabletta bevétele után fél órával érezhető. Ezenkívül szorongáscsökkentő hatása mellett javíthatja a memóriát és a figyelmet, azaz a kognitív képességeket. Ezért nagyon jó az allergiás reakciók kezelésében, mivel segít enyhíteni a viszketést a csalánkiütéses és ekcémás betegeknél. A szorongásos betegeknél javítja az alvás minőségét és meghosszabbítja annak időtartamát. Az Ataraxot napi 25 és 100 mg közötti adagokban kell bevenni, a szokásos adagolás átlagosan napi 50 mg, három adagra elosztva. Reggel és ebédidőben 12,5 mg, este pedig 25 mg. Ezért az Atarax ilyen adagolási formában kapható – 25 mg, és egy huszonöt ilyen tabletta csomagja 230-290 rubelbe kerül, amelyet a belga UCB Pharma cég gyárt.
Előnyök és hátrányok
Az Atarax jó pontja lehet az alacsony ára, a viszketés enyhítésének és az alvás javításának képessége, de ha nincs viszketés és nincs rossz alvás, akkor túlzott nyugtató hatása és kolin blokkoló hatása van, ami szájszárazságot és vizelési nehézségeket okoz. Az is elég kényelmetlen, hogy ezt a gyógyszert naponta háromszor kell bevenni, reggel fél tablettát, délután pedig fél tablettát, ami azt jelenti, hogy a tablettát meg kell törni. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a mellékhatások enyhék és gyorsan, a kezelés megkezdését követő néhány napon belül megszűnnek, nevezetesen a székrekedés, a vizeletvisszatartás és a szájszárazság. Hosszú távú mellékhatások továbbra is fennállnak az időseknél. Az Atarax ellenjavallt terhesség, szoptatás és örökletes galaktóz-intolerancia esetén.
Atípusos antipszichotikumok
Riszperidon (Speridan, Rispolet, Risset, Torendo)
Értékelés:* 4.8
Mi a helyzet akkor, ha a pánikrohamok gyakorivá, a pánikbetegség súlyossá vált, és az antidepresszánsok önmagukban vagy anxiolitikumokkal, benzodiazepinekkel vagy nem-benzodiazepin gyógyszerekkel kombinálva nem segítenek?? Ezután jön a „nehéztüzérség”, azaz a neuroleptikumok, más néven atipikus antipszichotikumok
Ezek a riszperidon (Rispolet) és „megfelelői” az olanzapin (Zyprexa, Egolanza) és az aripiprazol (Zylaxera, Amdoal, Ariprizole). A neuroleptikumokat csak pszichiáterek írják fel, és a neuroleptikumok területe nem a depresszió vagy a szorongás, ahogy azt a járóbeteg-gyakorlatban tisztán értik, hanem a valódi súlyos mentális betegségek. Neuroleptikumokra valódi hallucinációk esetén van szükség, ha delírium, mániás epizód vagy pszichózis van. Neuroleptikumokra van szükség a skizofrénia kezelésében, az ilyen betegek fizikai agressziójának epizódjaiban és a kényszerbetegség súlyos eseteiben.
Az antidepresszánsokkal kombinálva azonban az atípusos antipszichotikumok számos vizsgálatban bizonyították, hogy igen hatékonyak a súlyos és rezisztens pánikbetegségben, amelyet külön gyógyszerrel nem lehetett kezelni. Így a riszperidon a fent leírt összes állapotra javallott, és kémiailag nemcsak a szerotonerg receptorok, hanem a dopamin és az alfa-1-adrenerg receptorok blokkolója is. Ennek eredményeként elnyomja a szorongást, amely dominál a pánikbetegség szorongás kialakulásában, és a pszichiátriai gyakorlatban csökkenti az agressziót, és fokozza a mély alvás szakaszát.
A riszperidon adagját általában a kezelő pszichiáter határozza meg. Pánikbetegség esetén a kezdő adagnak kisebbnek kell lennie, mint skizofrénia vagy hallucinációk esetén. Általában napi 0,25 mg-os adaggal kezdik, majd ezt követően kis mértékben növelik. De semmiképpen se vegyen be napi 10 mg-nál többet. A rimperidon 2 mg-os tablettákban kapható, és 20 tablettás kiszerelésben kerül forgalomba. Van egy 4 mg-os adag is. Egy csomag 20 mg-os tabletta ára 120 és 480 rubel között van., amelyet egy Organica nevű hazai cég gyárt. A Janssen cilag, Johnson Johnson által gyártott Rimpelept tekinthető az eredeti gyógyszernek. És egy csomag Rispoletta, hasonlóan az előzőhöz, 300 és 700 rubel között lesz.
Előnyök és hátrányok
A riszperidon hátránya a malignus neuroleptikus szindróma kialakulásának ritka lehetősége, a neuroleptikumok sajátos, dózisfüggő mellékhatásai. Ezek közé tartozik az álmatlanság, fejfájás, izommerevség és hipersaliváció, lelassult mozgás, székrekedés, merevedési és magömlési zavar, reflexes tachycardia stb. A neuroleptikumokat csak súlyos pánikbetegség kezelésére használják, és rövidebb kúrákban is alkalmazhatók. Csak a neuroleptikumok kezelésében jártas pszichiáterek használnak neuroleptikumokat. A betegeknek azt kell tanácsolni, hogy a kezelés alatt ne egyenek túl sokat, mivel a neuroleptikumok elősegítik a súlygyarapodást.
Következtetés helyett
Annak érdekében, hogy ne untassuk az orvosilag nem képzett olvasót, ezen a ponton abbahagyjuk azoknak a gyógyszereknek a részletes felsorolását, amelyeket világszerte a pánikbetegség kezelésére használnak a „hideg fázisban”, a pánikrohamok között. Egész más gyógyszercsoportokat is be lehetne vonni, de ez jelentősen megnövelné a cikk hosszát.
Így az úgynevezett minor neuroleptikumok, mint például a szulpirid (Eglonil), a Teraligen és a Sonapax (Thioridazin), sikeresen alkalmazhatóak a szorongás kognitív komponensének befolyásolására és a különböző fóbiák megelőzésére. Kisebb depresszánsokat, amelyeknek nincs saját csoportidentitásuk, használnak. Néha a receptjük elegendő ahhoz, hogy enyhítse a beteg enyhe pánikbetegségét, és ezek közé tartozik a trazodon (vagy Trittico), a Valdoxan és más gyógyszerek.
Különböző antikonvulzánsokat vagy antikonvulzív szereket is széles körben használnak a pánikbetegségben szenvedő betegek hangulatának javítására. Ezeknek a gyógyszereknek a listája rendkívül széles. Ezek a valproinsav és a lamotrigin, a pregabalin vagy gabapentin, és egy kevéssé használt gyógyszer, mint a Trileptal vagy az oxkarbazepin.
Érdemes megemlíteni, hogy a közepesen súlyos és súlyos pánikbetegség esetén a kezelés ajánlott időtartama átlagosan három-hat hónap. Ezt az időt azonban attól a pillanattól számítják, amikor a terápiás hatás éppen elkezdődött, amikor a páciens hangulata javult, és nincs többé szorongás a következő pánikroham miatt. Ezért a gyógyszert több mint 6 hónapig lehet szedni, a szükséges vizsgálatok ellenőrzése mellett, figyelembe véve a mellékhatásokat.
De mindenesetre az ökölszabály a lehető legáltalánosabb marad, rugalmas megközelítéssel, a gyógyszerhelyettesítés lehetőségével és a nem farmakológiai terápiák hangsúlyozásával. Mindezek a tényezők együttesen a pánikrohamok megszűnéséhez, a pánikrohamok számának csökkenéséhez, a köztük lévő „könnyű időszakok” meghosszabbodásához, a beteg hangulatának javulásához, a szorongás megszűnéséhez és az életminőség javulásához vezetnek.
*Népszerűségi rangsor a wordstat keresleti adatainak elemzése alapján..
Milyen gyógyszerek vannak elérhetőek a pánikrohamok kezelésére? Melyek azok a gyógyszerek, amelyek ténylegesen hatékonyak lehetnek? Változik-e az egyénenkénti hatékonyság, és milyen mellékhatásokkal járhatnak? Hogyan lehet biztosítani, hogy az orvos megfelelően kezelje a pánikrohamokat?