Miért jelentkezik az orrvérzés, és hogyan kezeljük??

Figyelmeztetés!Ha Önt vagy szerettét ilyen baleset érte, és azonnali sürgősségi tanácsadásra van szüksége, menjen egyenesen a 4. lépésre. Ha ez mögötted van, és többet szeretnél megtudni egy olyan kellemetlenségről, mint az orrvérzés, nyugodtan kezdheted az olvasást az elejéről.

Az orrvérzés valószínűleg a legismertebb és legnyíltabb vérzésfajta mindenki számára. Hirtelen történhet, bárhol: a munkahelyen, otthon, a színházban, az utcán… Az inge vagy a köpenye azonnal vérrel borított, és elkezd megfelelően viselkedni: megpróbálja hátrafordítani a fejét, kezével összenyomni az orrát. Lehetnek másfajta vérzések is, például bél- vagy méhvérzés, de ez egy kicsit más. Mivel mind a belek, mind a méh belső szervek, a vérzés késleltetett és természetesen mások számára kevésbé észrevehető.

Orrvérzés esetén nincs olyan szerv, amelyből vér szivárogna. Igen, az orrvérzés, de az orr nem szerv. Sokan úgy vélik, hogy azok az emberek, akiknek rendszeresen orrvérzésük van, különösen, ha magas vérnyomásuk van, szerencsések, mert sokkal kisebb a valószínűsége, hogy stroke-ot kapnak: a testben lévő nyomás csökken, mert az orron keresztül kiáramló vér csökkenti a vérnyomást. Ez azonban nyilvánvaló mítosz, mivel az a vérmennyiség, amelyet az ember orrvérzés következtében veszít, nyilvánvalóan nem elegendő ahhoz, hogy jelentősen csökkentse a vérnyomást. Az ősrégi vérontás sokkal hatékonyabb ilyen esetekben.

Tudományosan az orrvérzést vagy orrvérzést epistaxisnak nevezik, egy olyan folyamatnak, amikor a szervezet az orrlyukakon vagy az egyik orrlyukon keresztül vért veszít.

Általános megjegyzések

Az emberi orrüreg nyálkahártyája nagyon gazdag érhálózatban, mivel az orron keresztül belélegzett levegőt nedvesen és melegen kell tartani. Az erek sérülhetnek trauma következtében, pl. ha valaki hosszú ideig használja a levágatlan körmű ujját az orra „tisztítására”, és spontán is lehet. Életük során 10 emberből 6 számolt be arról, hogy legalább egyszer volt orrvérzése. Ha ez a folyamat magas vérnyomás hátterében történik, a vér nem áll meg sokáig, és egy kicsit nehezebb elvinni.

A különböző véralvadásgátlókkal, pl. warfarinnal végzett terápia szintén növelheti a vérveszteség időtartamát, és ezek általában időseknél és időseknél fordulnak elő. Ne feledje, hogy az idősebb emberek vékonyabb, szárazabb nyálkahártyával, törékenyebb erekkel és kisebb összehúzódási képességgel rendelkeznek, mint fiatalabb társaik, ami azt jelenti, hogy kevésbé tudják kontrollálni a vérzés megállítását, mint fiatalabb társaik. Ha ehhez hozzáadjuk a magas vérnyomást, amely nagyon gyakori az időseknél, akkor arra a következtetésre juthatunk, hogy az idősek az orrvérzés magas előfordulási gyakoriságának kockázati csoportját képezik.

Tudományosan az orrvérzésnek csöpögésnek kell lennie, hab nélkül, és a vérnek vagy az orrlyukakból kell kijönnie, vagy ha a vérzés forrása mélyebben van az orrüregben, akkor lecsoroghat a garat hátsó részén, és akkor a vér önkéntelenül lenyelésre kerül. Azokat az embereket, akik otthon nem tudják elállítani a vérzést, a fül-orr-gégészeti osztályra veszik fel, és statisztikailag az összes ilyen osztályra történő felvételből 30-ból egyet tesznek ki. Melyik a leggyakoribb terület az orrban, amely orrvérzést okoz??

Honnan jön az orrvérzés??

Ha a vér az orrlyukakon keresztül távozik, ezt a vérzést elülső vérzésnek nevezzük, és ez fordul elő leggyakrabban. Ha a vér a garat hátsó részén folyik le, a vérzés forrása az orrüreg hátsó része, és ez ritkább, mint az elülső vérzés, de általában súlyosabb, masszívabb. Nagyon ritka és igen súlyos esetekben a megnövekedett vérnyomás hatására a vér felemelkedik az orr-nyálkahártya-csatornában, és az illető szó szerint „véres könnyeket” sír, amikor a vér a szemüregben kifolyik.

Ha valaki a hátvérzés során véletlenül vért nyel le a gyomrában, az természetesen hányingert és hányást okoz. Ebben az esetben a hányás olyan színű és jellegű, mint a kávézacc: mivel a teljes vér hemoglobinja reakcióba lép a gyomornedvvel, és sósavval hemátinná alakul. Mégis, statisztikailag az esetek 90%-a vagy több mint 90%-a elülső, vagy elülső-alsó. Az orrüregnek ezt a „kritikus területét” plexus Kisselbachnak nevezik. És csak az emberek 5-7%-a „áldozata” a retroperitoneális vérzésnek. Mi ez az érdekes Kisselbach plexus?

Kisselbach plexusáról

Wilhelm Kisselbach német fül-orr-gégész után így nevezik azt az 5 különböző artériából álló speciális érhálózatot, amely az orrsövénybe szállítja a vért. Emlékeztetünk arra, hogy az orrsövény főként az orrsövényből, egy speciális csontból áll, és a vérzés a középső orrsövény melletti erekből ered. Ha olyan erősen bökdösöd az ujjaddal, amilyen erősen csak akarod, de nem a központ felé, hanem kifelé, belülről fújod az ujjaddal és masszírozod az orrlyukakat, nem fogsz vérezni. És ha az ujját közelebb viszi a központi, kemény szeptumhoz, fennáll a veszélye, hogy megsérül ez a plexus. Valójában ezt a plexust először James Little, egy amerikai sebész írta le részletesen, még Kisselbach előtt, 140 évvel ezelőtt.

Különösen fontos az a tény, hogy mind az öt artéria összeszövődik, hogy egy úgynevezett anasztomózist alkosson. Ezért még a kisselbache területének kisebb sérülése is azt eredményezi, hogy mind az öt artériás ér részt vesz a vérzésben. Mik ezek az artériák? Ezek az erek az arteria oculomandibularis, az arteria maxillaris és az arcteria facialis ágai. Itt nem fogjuk részletesen megnevezni őket. A kisselbach-zóna a legérzékenyebb az ujjsérülésekre, különösen a gyermekeknél, és a száraz és forró levegőben a nyálkahártya spontán sérülhet, mivel az ember folyamatosan száraz és forró levegőt lélegzik be, ami megzavarja a nyálkahártya trofizmusát. A fentieken kívül mi az oka a rendszeres orrvérzésnek??

Mik a vérzés okai?

Természetesen az okok lehetnek helyi, azaz közvetlenül az orrban, és általánosak, amelyek módosíthatják az edények és a vér tulajdonságait. Milyen helyi tényezők ismertek az orvosok számára? Mindenekelőtt azok:

1. orrtrauma otthon, az ujjal való „piszkálás”;

2. A fül-orr-gégészeti szervek különböző gyulladásos betegségei. Krónikus arcüreggyulladás, különösen arcüreggyulladás és nátha;

3. Meglehetősen súlyos allergiás nátha, vagy akut légúti vírusfertőzés;

4. Fejsérülés, például agyrázkódás vagy agyzúzódás;

5. Különböző anatómiai érdeformitások, pl. az örökletes Osler-Randu betegségben;

6. Orrdaganatok, különböző típusú „előrehaladott” orrgarati karcinómák, amelyek elérték a bomlási stádiumot;

7. Száraz levegő és oxigénkatéter használata az orron keresztül (intranazálisan), mivel az oxigén is szárít és vérzés léphet fel;

8. barotrauma, pl. felrobbanó tüzérségi lövedékektől, vagy akár tűzijátékoktól, ha valaki tüzérségi üteg közelében tartózkodik, gyors búvármerülés a mély vízből;

9. Rendszeres vérzés lehet egy sikertelen szeptális plasztikai műtét után.

A gyakori, vagy szisztémás okok közé tartoznak:

1. artériás hipertónia és hipertóniás válság;

2. Allergiás patológia gyakori allergiás reakciókkal;

3. gyakori kemény alkohol fogyasztása, amely a fent említett artériák tágulását okozza;

4. a vérhígító gyógyszerek mellékhatásai, különösen az idős betegeknél: a vérzés okozói a dezaggregánsok és a véralvadásgátlók. A leggyakoribb okok az acetilszalicilsav vagy a warfarin és analógjai túladagolása.

5. K-vitaminhiány és aszkorbinsavhiány, amely csökkenti a véralvadást;

6. A plazma alvadási faktorainak hiánya krónikus májbetegségben és alacsony plazmafehérje-, különösen albuminszintben szenvedő betegeknél, ami vérzéses szindrómában és gyakori orrvérzésben nyilvánul meg. Ennek az állapotnak az egyik leggyakoribb oka a krónikus alkoholos májgyulladás és a májzsugorodás.

A ritkább okok közé tartoznak a különböző szisztémás vérbetegségek, mint a vérszegénység, a hemoblasztózis, a szisztémás kötőszöveti betegségek, mint a reumás artritisz, a szisztémás lupus erythematosus, a szkleroderma, amelyek többek között érrendszeri patológiaként is jelentkeznek.

Talán egy másik okot kell megemlíteni, ami az orrszeptum kis edényeinek fokozott törékenységéhez vezet: Ez a különböző cseppek és orrspray-k visszaélése, amelyek érösszehúzó hatással bírnak. Ezek a krónikus gyógyszeres náthában szenvedő betegek, akik visszaélnek a nafticinnel, valamint más nafticinfüggőséget okozó cseppekkel és spray-kkel.

Tünetek és szövődmények

Nyilvánvaló, hogy az orrvérzés fő tünete az „orrvérzés”, vagy a vér önkéntelen lefolyása a torok hátsó részén, amelyet nyelés követ. A hátsó epistaxis ebből a szempontból alattomosabb, mivel az orrlyukból egyáltalán nem tud semmi kijönni.

Mik lehetnek az akut vagy krónikus orrvérzés további tünetei?? Ezek a következők:

1. Hányinger, valamint véres hányás, hosszan tartó, ismétlődő vérzés esetén a vér áthaladhat az egész gyomor-bél traktuson, és meléna, vagy fekete széklet formájában ürülhet.

2. Ha az orrgaratból származó vér a nyelőcső helyett a torokba és az alsó légutakba kerül, köhögés jelentkezhet, beleértve a friss, külsőleg festett köpet köptetését is. A köpetben nem lesz vér, mivel a szennyeződés kívülről került be;

3. az alacsony vérnyomás súlyos szisztémás tünetei. Megnövekedett pulzusszám és csökkent pulzusszám, hideg verejtékezés és csökkent vérnyomás, fej- és fülzúgás, valamint szédülés;

4. Ha a tartós és súlyos orrvérzés lehetséges szövődményeiről beszélünk, ez lehet a vérzéses sokk, a poszthaemorrhagiás vérszegénység kialakulása, és a legegyszerűbb lehetséges szövődmény lehet az ájulás.

Ne felejtsük el, hogy egy nagyobb vérzés után a krónikus betegségek súlyosbodhatnak, és a hirtelen vérnyomásesés a szívizom bypassát okozhatja, oxigénhiányos állapotba kerülve. A szívkoszorúér-betegségben, különösen az instabil anginában és az instabil angina pectorisban szenvedő betegek ezért támadást kaphatnak, vagy akár szívinfarktus is kialakulhat. Ezért az orrvérzést nem szabad félvállról venni. Mit kell tenni és hogyan kell elsősegélyt nyújtani?

Elsősegélynyújtás: mit kell tenni?

A legfontosabb hiba az, hogy megpróbálsz a hátadon feküdni. Ez légúti szivárgást, reflexes köhögést és magas vérnyomást okozhat a vérzés súlyosbodásával, még akkor is, ha a vérzés elülső, nem pedig hátsó. Mi a teendő? A következő lépések következnek:

1. az áldozatnak kényelmes ülőhelyzetben kell lennie, lehetőleg kissé előredöntött fejjel, és a hasizmoknak teljesen el kell lazulniuk, hogy ne növeljék a nyomást;

2. mindenképpen lazítsa ki az övét, csatolja ki a gallérját, és tegyen valamilyen edényt az arca elé, hogy vért gyűjtsön;

3. A vérző oldalon lévő orrlyukba tampont kell helyezni, amelyet 3% -os hidrogén-peroxidban lehet áztatni, amely mindig rendelkezésre áll a háztartásban és az elsősegélycsomagban. Az orvosok 0,1%-os adrenalint tarthatnak otthon a gyógyszeres szekrényben, és egy adrenalinnal átitatott tampont helyezhetnek az egyik orrlyukba. Az orrba helyezve a tampont kívülről, az orrszárnyon keresztül 15 percig nyomják be az orrsövénybe;

4. Lazítson, nyugodjon meg, lélegezzen mélyen és lassan a szájon át, fokozatosan köpje ki a torkába áramló vért, ha hátulról vérzik;

5. Az orrnyeregre mindig tegyen jégcsomagot vagy fagyasztóból származó ételt, műanyag zacskóba, majd szalvétába csomagolva. Szélsőséges esetben ez lehet egy csomag vaj, vagy akár egy zacskó fagyasztott gombóc is. Ha nem talál kéznél semmit, vagy nincs jégkocka, akkor egyszerűen tegyen egy hideg vízbe áztatott ruhát… Ha 15-20 perc elteltével még mindig vérzik, hívja a mentőket.

Mentőt kell hívni akkor is, ha nagy vérrögök képződtek, ha napokkal az orrgaratműtét után, a fül-orr-gégészeti osztályon végzett műtétek után, pl. adenoidectomiát követően vérzés lépett fel. Ha a vérzés súlyos ütés vagy fejsérülés miatt következik be, azonnal mentőt kell hívni.

A sürgősségi orvosok megmérik a vérnyomását, és az elsősegélynyújtási intézkedéseket az első találkozón megismétlik. Ha a vérnyomás túl magas, a hipertóniás válság kezelése a szokásos intézkedésekkel együtt a legtöbb esetben a vérzés megszüntetéséhez vezet. Ha a vérzés folytatódik, a beteget felveszik egy fül-orr-gégészeti klinikára, ahol az orvosok orrtamponádot hajtanak végre, akár elülső, akár hátsó orrtamponádot.

Elég hosszú, érösszehúzó oldatokkal átitatott gézcsíkokat helyeznek szorosan egymás mellé az orrüregbe. Ennek célja, hogy az egész üreget a lehető legszorosabban lezárja, hogy az ereket összeszorítsa és a vérzést elállítsa. Ez egy elülső tamponád.

Ha a beteg a torok hátsó részén vérzik, egy hátsó tamponádot kell alkalmazni egy speciális eszköznek a choroidákon keresztül történő behelyezésével, majd az eszköznek a szájból való kivonásával és egy érösszehúzó oldattal átitatott tampon megkötésével.

A tampont ezután visszahúzzuk az orrában, az orrüreg hátsó részébe, és erősen összenyomjuk a vérző helyet. Léteznek speciális, eldobható eszközök, amelyekkel gyorsan és hatékonyan lehet visszatamponálni. Ha szisztémás tünetek vannak jelen, presszor aminokat, érösszehúzó szereket, infúziós terápiát írnak elő, sürgős indikációk esetén vizsgálatokat végeznek. K-vitamin, epsilon-aminokapronsav és egyéb, a vérzést megállító intézkedések beadása. Ha a sürgősségi rhinoszkópia során érrepedést vagy összeeső daganatot észlelnek, a beteget sürgősségi műtétként megoperálják, és a vérzést az alapbetegség következményeként kezelik.

A fül-orr-gégészek sebészeti beavatkozásainak arzenálja meglehetősen gazdag. Ha a vérzést nem állítja meg a tamponád, akkor lehet:

1. egy vérző ér kiégetése vagy megalvasztása;

2. Az orrsövény területén hidraulikusan oldja le a nyálkahártyát és a szuprakartikulát, és szüntesse meg a vérzést;

3. ha egy vérző polip a hibás, akkor azt fotocellával vagy argonplazmával lehet eltávolítani;

4. Lehetőség van az artéria bizonyos hosszúságban történő lekötésére. Ez lehet a nyaki és intramandibuláris artéria vagy a külső nyaki verőér. Életveszélyes esetekben akár a közös nyaki verőér egyik oldalának rövid időre történő lekötésére is sor kerülhet.

Röviden, a vérzés elállítására szolgáló eszközök arzenálja az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszi ezt.

Milyen vérzés veszélyesnek tekinthető?

Az orrvérzés drámai jellege ellenére nagyon ritkán végződik halállal. Szinte nincsenek orosz statisztikák, de az Amerikai Egyesült Államokban évente átlagosan 3-4 haláleset történik, amelyek közvetlenül az orrpistikával kapcsolatosak, szemben a 2,5 millió halálesettel, azaz körülbelül egy haláleset jut egymillió egyéb esetre.

Veszélyes vérzésnek tekinthető az epistaxis, amely hirtelen kezdődik, heves lefolyású és ennek megfelelően nagy vérveszteséggel jár, szisztémás tünetekkel: vérnyomásesés, összeomlás, ájulás és sokk.

Általában a Kisselbach területe már nem hibáztatható az ilyen vérzésekért. Az ok az orrüregben lévő nagy ér megrepedése, vagy egy ilyen ér aneurizmatikus tágulatának megrepedése, vagy az orrüregben lévő rosszindulatú daganat szétesése, amely eróziót és az artéria pusztulását okozta. Mindezekben a riasztó esetekben azonnal mentőt kell hívni, nem szabad 15-20 percet várni. Mikor igényel kórházi felvételt egy orrvérzésben szenvedő beteg??

Mikor van szükség kórházi kezelésre??

Az alábbiakban ismertetjük azokat a feltételeket, amelyek kórházi kezelést igényelnek egy vérző beteg esetében. Elsősorban ezek a következők:

1. a járóbeteg-intézkedések hatástalansága. Szükséges továbbá mind az elülső, mind a hátsó orrtamponádok elvégzése. A sürgősségi orvos valószínűleg nem rendelkezik a szükséges eszközökkel és kényelmes hellyel e meglehetősen kényes eljárás elvégzéséhez;

2. a vérnyomásesést mutató betegeket, a diagnosztizált fül-orr-gégészeti szervi patológiával rendelkező betegeket kórházba kell szállítani: ha a beteg azt állítja, hogy krónikus, folyamatos arcüreggyulladása van, vagy idegen testet észleltek.

Ha másodlagos vérzésről van szó, akkor a beteget szakkórházba kell szállítani. Például, ha a beteget onkológus kezeli egy daganat miatt, és többször vérzett, akkor az onkológiai osztályra kell felvenni.

Mire gondoljon a vérzés elállása után??

Végül, ha a vérzés már megállt, és nem először fordul elő, a betegnek magának kell megfontolnia, hogy szed-e aszpirint, warfarint, bármilyen véralvadásgátlót, heparint, vagy más véralvadásgátlót. emlékeznie kell arra, hogy nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kezelik-e.

Ha ez magas vérnyomással történik, a vér sokáig nem áll meg, és kissé nehézkes a lefolyása. Emlékeznie kell, hogy az orrvérzés az orr melyik oldalán volt, hogy visszatérő-e? A vérzés elállta után célszerű feljegyezni a vérveszteség mennyiségét, és megmérni a vérnyomást. Természetesen ezek a tippek segíthetnek azoknak a betegeknek, akik rendszeresen tapasztalnak ilyen helyzetet.