Top 15 készítmény a sclerosis multiplexre

*A szerkesztőbizottság véleménye szerint a legjobbak áttekintése. A kiválasztási kritériumokról. Ez az anyag szubjektív, és nem minősül reklámnak vagy eladási ajánlatnak. Konzultáció szakemberrel vásárlás előtt.

Ennek az anyagnak a célja– Hogy egy orvosi képzettséggel nem rendelkező ember számára is világossá váljon, hogy a szklerózis multiplex milyen hatalmas és összetett probléma. Az agyi MRI vizsgálaton áteső betegek nagyon gyakran egyedül találják magukat a problémájukkal.

Végül is vannak olyan esetek, amikor egy szakember leír egy MRI-vizsgálatot, és egy feltételezett demyelinizációs fókuszt talál… Ezt követően a beteget orvosnak kell megvizsgálnia egy sclerosis multiplex központban. Sajnos ezek a központok csak nagyvárosokban találhatók, és a beteg, akinek fogalma sincs arról, hogy mi a demielináció és miért veszélyes, egyszerűen nem tesz semmit. Sok évvel később, ha egy személynek valóban szklerózis multiplexe van, akkor mélyen fogyatékossá válik, egyszerűen azért, mert az idő eltelt.

Az anyag második fontos oka az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának adatai, amelyek azt mutatják, hogy az elmúlt 5 évben a szklerózis multiplexben szenvedő betegek száma 20 000-rel nőtt, és tavaly összesen több mint 80 000 beteg volt. A legmagasabb az előfordulási gyakoriság Szentpéterváron, 1000 lakosra több mint egy eset jut. Rendkívül aggasztó, hogy Oroszországban a diagnózissal rendelkező betegek 7% -a évente növekszik.

A helyzetet nagymértékben bonyolítja, hogy az oroszországi gyógyszerpályázatok negyedét idén törölték ( /news/422701 ). A betegek nem kaptak inzulint, a veszettség elleni oltások 75%-a nem történt meg, és ugyanabban a Szentpéterváron, ahol az országban a legmagasabb az incidencia, az emberek az elmúlt évben nem kaphattak gyógyszert a szklerózis multiplexre. ➜ Az orvos írja fel a gyógyszert, a kormány pedig – kötelezettsége ellenére – nem biztosítja azt. Az idő előtti kezelés, vagy egyszerűen a gyógyszeres kezelés hiánya katasztrofális következményekkel járhat: a rokkantság és a súlyosbodások gyakorisága fokozódik.

Mi az MS?

Először is, a szklerózis multiplex nem az a fajta feledékenység vagy érelmeszesedés, amiről az emberek beszélnek, amikor memóriára panaszkodnak. Ez egy krónikus és egyelőre gyógyíthatatlan betegség, amely a központi idegrendszer idegsejtjeinek és struktúráinak myelinhüvelyét érinti. A szklerózis multiplex tüneteihez vezető folyamat a demielinizáció, azaz az ideghüvelyek fokozatos szétesése. Mihez vezet?

Mindenki tudja, hogy az idegek, valamint a gerincvelőben és az agyban lévő idegrostok kötegei a különböző típusú érzékeléseket vezetik: hőmérséklet, fájdalom, tapintás, tapintás, tapintás, tapintás, tapintás, tapintás, tapintás és tapintás. Az idegek a mozgásszervi érzékeléssel kapcsolatos információkat hordoznak, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy csukott szemmel megértsük karjaink és lábaink helyzetét a térben. A koponyaidegek ellátják az agyat mindenféle specifikus érzéssel, látással, hallással, szaglással, egyensúlyérzékkel… A parancsjeleket az agyból továbbítják vissza. Ez elsősorban egy izomösszehúzódás.

Az idegek drótok!

Egyszerűbben fogalmazva, az idegek nem mások, mint elektromos vezetékek, csak a vezető nem fém, hanem az idegsejtek membránjaiban zajló elektrokémiai folyamat. A másodpercenként akár 120 m-es maximális impulzusszámmal elég gyors a leggyorsabb reakciók eléréséhez. De mi történik, ha a vezeték szigetelése megsérül?? Képzelje el, ha az egész házat ellátó vastag kábel külső vagy belső fonata hibás lenne… Ezután a vezetékek szikrázni kezdenek, és különböző rövidzárlatok keletkeznek. Ezért, ha egy kábel megsérül egy kapcsolótáblában, valahol az alagsorban, ezek a hatások a sérülés helyétől nagyon messze jelentkezhetnek. Így például több olyan lakásban is szelektíven kialudhat a világítás, amelyet az érintett területről látnak el árammal. Az eredmény: az egyik lakásban sötétség, egy másikban elromlik a mosógép, egy harmadikban pedig leáll a számítógép. Nagyjából ugyanez a helyzet a sclerosis multiplexszel is. Minden érzékelés károsodik, és bénulások alakulnak ki, amelyek teljes mozdulatlansághoz vezethetnek. Bizonyított tény, hogy a szklerózis multiplex autoimmun betegség. A szervezetben káros antitestek képződnek, amelyek gyulladásos folyamatot indukálnak és elpusztítják a saját idegszerkezetek myelinhüvelyét, idegen anyagnak tekintve azt.

A szklerózis multiplex köztudottan a fiatalok körében a neurológiai rendellenességek okozta rokkantság leggyakoribb oka. Fontos, hogy az intellektus soha ne szenvedjen a szklerózis multiplexben, és hogy az emberek teljes mértékben tudatában legyenek a betegségük előrehaladásának, épelméjűek maradjanak és tiszta emlékezetűek. Jelenleg Európában több mint 700 000 ember él ezzel a diagnózissal, míg világszerte több mint 2,5 millióan szenvednek a betegségben. SM-ben szenvedő betegek esetében. Hogyan jelentkezik ez a betegség és hogyan fordul elő??

Hogyan jelentkezik az MS??

A betegség különböző formákat ölthet. Egyes esetekben a betegeknél időszakos romlás, majd javulás, majd újabb romlás következik. Ilyen esetben átutalási áramról beszélünk. Néha minden egyes exacerbáció után a beteg visszatér a korábbi állapothoz, és néha a javulás még mindig elmarad az előző legjobb eredményeitől, és minden következő exacerbáció új tünetek kialakulásához vezet. Néha a szklerózis multiplex mindenféle remisszió vagy javulás nélkül, azaz folyamatos és tartós romlással folytatódhat. Ez a legrosszabb forgatókönyv. A betegség lefolyása mindenképpen hosszú távú folyamat; az SM egész életen át tartó betegség.

Sajnos még pontos és biztosan megbízható diagnózis esetén sem a beteg, sem az orvos nem tudja megjósolni, hogy milyen új tünetek fognak jelentkezni. A myelinhüvely rendkívül változatos lehet, attól függően, hogy pontosan hol pusztul el a központi idegrendszer myelinhüvelye. Íme a szklerózis multiplex leggyakoribb első tünetei, amelyek általában a háziorvoshoz, majd a neurológushoz vezetik a beteget. Általában a neurológus jelenti ezeket a tüneteket, és ennek eredményeképpen agyi MRI-t ír elő.

Figyelem! Veszélyes tünetek!

Ha Ön vagy egy fiatal vagy középkorú szerette az alábbi jelek bármelyikét mutatja, azonnal forduljon neurológushoz. Ezek a myelin lebomlási folyamatra utalhatnak:

1. paresztézia, azaz zsibbadás és bizsergés a végtagokban és a testben, „kúszó érzés”;
2. Izomgyengeség a test egyik oldalán, a jobb vagy a bal oldalon, vagy időszakos gyengeség a végtagokban. Lehet, hogy növekszik;
3. homályos látás, köd a szem előtt, homályos látás (néha az egyik szemre), vagy akár átmeneti vakság, és esetenként kettős látás;
4. néha a szklerózis multiplex megjelenése szemfájdalommal és látásromlással jár, amit retrobulbáris neuritisznek neveznek;
5. szédülés, remegés;
6. spaszticitás és fokozott izomtónus;
7. Kismedencei rendellenességek.

A szklerózis multiplexes betegek több mint felének vizelési zavarai vannak. A leggyakoribb a hólyag azonnali, azonnali kiürítésére irányuló sürgős késztetés. A második tünet a reflexes visszatartás, amikor pisilnie kell, de nem üríti ki azonnal a hólyagot, időbe telik, amíg a vizelet elfolyik

Vigyázat: túlmelegedés!

Az ilyen tüneteket mutató betegeknek már a kezdetektől fogva nagyon óvatosnak kell lenniük a lázzal és a túlmelegedéssel kapcsolatban. Ha nincs szklerózis multiplexük, ez az elővigyázatosság nem árt, ha pedig a szklerózis multiplex igazolódik, ez a taktika elkerülheti a súlyosbodást, a progressziót, és talán néhány évvel késleltetheti a rokkantság jeleit.

A mielin fokozottan pusztul, ha magas hőmérsékletnek van kitéve. Az ilyen betegeknél a fenti tünetek súlyosbodása, súlyosbodása és újbóli megjelenése következik be:

1. hosszan tartó napozás, beleértve a strandon való fekvést is;
2. Forró fürdők és zuhanyok;
3. a fürdőben és a szaunában való tartózkodás.

Egyes esetekben a rosszabbodás már egy tányér túl forró leves vagy egy bögre nagyon forró tea után is bekövetkezhet. Különösen veszélyes az ilyen betegek számára a megfázás, mivel a láz, mint a testhőmérséklet emelkedése, szintén rontja a betegség lefolyását. Ezért a demyelinizáló betegség gyanújában szenvedő betegeknek ajánlatos a járvány csúcspontján a lehető legkevesebb időt tölteniük nyilvános helyeken, eldobható maszkot viselniük, kerülniük kell a hipotermiát, sőt orvosi okokból átmenetileg lemondhatnak a védőoltásról is. Végül is a védőoltásokat gyakran követik mellékhatások, például influenzaszerű szindróma.

Hogyan diagnosztizálják az MS-t?

A szklerózis multiplex diagnózisának felállításához vagy megcáfolásához a következő diagnosztikai lépések elvégzése kötelező:

1. Ha a neurológus konkrét eltéréseket talál a neurológiai státuszban, akkor az agy MRI vizsgálatára utalja a beteget. Ilyen rendellenességek lehetnek a külső belső szemtengelyferdülés, a nystagmus, a hasi reflexek hiánya, a központi bénulásra utaló piramisszerű tünetek és egyéb, a beteg által nem észlelhető tünetek;
2. A legalább 1,5 Tesla kontrasztanyaggal végzett agyi MRI szerint a klasszikus esetben az agyi MRI demielinizációs fókuszokat, azaz a mielinhüvely szétesését mutatja.
3. Ismeretes, hogy az agy fehérállománya az idegrostok vastag és tömör kötegei, így a demyelinizáló fókuszok lokalizációjának kedvenc helye az oldalsó kamrák környéke, vagy a periventrikuláris elhelyezkedés. Ha ilyen elváltozásokat észlelnek, újra el kell végezni az MRI-vizsgálatot, hogy az orvosok ellenőrizhessék, hogy ezek az elváltozások változtatják-e a helyzetüket, számukat és méretüket. Ha a panaszok, a kórtörténet és a klinikai kép egyezik, és a fókuszok jelen vannak, a diagnózis felállítottnak tekinthető;
4. Ha nincsenek ilyen gócok, vagy azok nem nagyon jellemzőek az SM-re, gerincvelő-punkciót kell elrendelni, hogy az agy-gerincvelői folyadékban specifikus antitesteket, az úgynevezett oligoklonális immunglobulinokat vizsgálják. A jelenlegi, 2017-es kritériumok szerint korábban kereshetők, ami lehetővé teszi a szklerózis multiplex pontosabb és megbízhatóbb diagnosztizálását.

A diagnózisban a legfontosabb a betegség helyes lefolyásának megállapítása, mivel ez határozza meg a szelektíven alkalmazott gyógyszerek listáját: ami a remitáló formában kezel, az nem javallott a primer-progresszív formában, például.

Prognózis és kezelési célok

A szklerózis multiplex több mint 150 éves története során sajnos több millió embert sújtott, de egyetlen olyan eset sem ismert, amely önálló és teljes gyógyulást eredményezett volna. A szklerózis multiplex csak egy irányban működik, a beteg állapota fokozatosan romlik, és a rokkantság tünetei fokozódnak. De még a legsúlyosabb esetekben sem a szklerózis multiplexben hal meg a beteg, hanem a mély fogyatékossággal és mozgásképtelenséggel járó szövődményekben. Hiposztatikus tüdőgyulladás, felfekvés, bélparézis, húgyúti fertőzés és egyéb, minden ápoló számára ismerős állapotok.

Azonban ne essen kétségbe. Korai diagnózis esetén, valamint a terápia korai és megfelelő megkezdése esetén nemcsak a súlyosbodások csökkenhetnek és kevésbé súlyosak lehetnek, hanem késleltethetik a rokkantságot is. Egyes esetekben lehetséges, hogy a klinikailag jelentős rokkantsági tüneteket 15, 20 évvel vagy még hosszabb időre is el lehet halasztani. Ezért a kezelés fő célja a betegség előrehaladásának lassítása.

Az MS vagy sclerosis multiplex kezelése

Jelölés	hely	termék neve	ár
Drogok	1	Metilprednizolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)	151 €
2	Ciklofoszfamid (Endoxan, Cyclophosphan)	141 €
3	A súlyosbodások kezelésének egyéb módjai	–
PITC első vonalbeli kezelések	1	Alacsony dózisú interferon béta-1a (Avonex) injekcióhoz/injekcióhoz	47000€
2	Nagy dózisú interferon béta-1a injekció formájában (Genfaxone, Rebif)	3 200€
3	Interferon béta-1b (Ronbetal, Infibeta)	1 246€
4	PEG interferon béta-1a (Plegridi)	28 985€
5	Glatiramer-acetát (Copaxone, Axoglatiran, Timeckson)	8 005€
6	Teriflunomid – tabletta (Abagio)	17 490€
7	Dimetilfumarát – tabletta (Tekfidera)	59 000€
PITPS második sor	1	Mitoxantron	8 700€
2	Natalizumab (Tizabri)	53 000€
3	Fingolimod (Gilenia)	97 000€
4	Alemtuzumab (Lemtrada)	615 000€
5	Ocrelizumab (Ocrevus)	220 000€

Drogok

A szklerózis multiplex kezelése általában két fő területből áll: a tervezett terápia, amelyet a beteg számára a betegség időbeli formája alapján jeleznek (a PITPS gyógyszereket legalább több évig használják), és egyfajta „sürgősségi terápia”, vagy a betegség súlyosbodásának kezelése.

A szklerózis multiplex kezelésére a neurológiában használt hagyományos gyógyszereket is alkalmazzák. Ezek a tüneti gyógyszerek azonban nem változtatják meg a betegség lefolyását, így nincs hatásuk a fogyatékosság előrehaladására. Oroszországban a betegek olyan gyógyszereket is kaphatnak, mint a Cerebrolysin, Mexidol, Cortexin, Aktovegin, de mindezeknek a gyógyszereknek nincs bizonyított hatékonyságuk, és ha ezeket és csak ezeket ajánlják a szklerózis multiplex kezelésére – akkor az ilyen orvos legalábbis sarlatán.

Íme, néhány olyan gyógyszer, amely valóban működik. Meg kell mondani, hogy a szklerózis multiplex teljes körű, kompetens kezelése a legjobb eredeti importált gyógyszerekkel nagyon drága. Ezért van az Orosz Föderációban a szklerózis multiplexes betegek nyilvántartása, és jogosultak ingyenes kezelésre, ha diagnózisuk megerősítést nyer.

Természetesen a jelenlegi tendenciák fényében a betegeknek először olcsó hazai analógokat kínálnak. Ezek az MS kezelésében is megtalálhatók. De mint láthatjuk, még ezek az ingyenes, garantáltan hazai termékek sem mindig állnak rendelkezésre.

Hogyan kezeljük a visszaeséseket?

Először is, képzeljük el, hogy a betegnél először diagnosztizálnak szklerózis multiplexet, és éppen akkor, amikor a lehető leglátványosabban kibontakoznak az új neurológiai tünetek, azaz a súlyosbodás időszakában. Mi a teendő súlyosbodás esetén? Ezt kezelni kell. És mivel, mint fentebb említettük, a szklerózis multiplex egy autoimmun betegség, amely a myelin pusztulásához vezető specifikus gyulladás kialakulásával jár, azt a legerősebb gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, valamint a citosztatikus csoportba tartozó gyógyszerekkel kell elnyomni. Minden súlyosbodás esetén a beteget neurológiai szakrendelésre kell felvenni, és csak azok a „kipróbált és bevált” betegek kezelhetők nappali ellátó központban, akiknek súlyosbodását az orvos jól ismeri, és akiket már jól és többször kezeltek.

Metilprednizolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

Értékelés: 4.9

A szklerózis multiplex súlyosbodását gátolja a kortikoszteroid hormonok nagy dózisú adása. Ezt hívják impulzus terápiának. Általában naponta 1 gramm (1000 mg) metilprednizolont adnak intravénás sóoldattal 3 napig. Így 3000 mg metilprednizolon adható 3 napon keresztül. Ez az egyik gyakori kezelés, de vannak más módjai is az impulzus terápiának.

A metilprednizolon kórházi kezelést igényel, mivel a hormon nagy mennyiségét gyorsan beadják. Szorongás és étvágyváltozás léphet fel. Hányinger, álmatlanság, szívritmuszavar, magas vércukorszint vagy akár pszichózis is előfordulhat. A kortikoszteroid hormonok nagy dózisai veszélyesek az erozív-ulceratív gasztritiszben vagy peptikus fekélyben szenvedők számára. Ezért a fekély megelőzése érdekében elengedhetetlen, hogy a kezelést impulzusterápiával kombinálják, vagy

-Hisztaminreceptor-blokkolók vagy protonpumpa-blokkolók, mint például az omeprazol.

A nagy dózisú hormonok kálium- és kalciumveszteséget okoznak, amit figyelembe kell venni a pulzuskezelés során. A metilprednizolon nemcsak a súlyosbodásnak vet véget, hanem a szklerózis multiplex egy bizonyos formájának, pl. a másodlagosan progresszív formának a progresszióját is lassíthatja. Ebben az esetben a pulzáló terápia 2 havonta tervezett kezelésként adható, szintén 3 napon keresztül, de feleakkora dózissal, 500 mg-mal.

A modern metilprednizolon-készítmények közül a legnépszerűbb a Pfizer Solu-Medrol. Nem gyakran kapható a gyógyszertárakban, és egy 250 mg-os injekciós üveg 350 rubelbe kerül. A Metipred gyógyszer körülbelül 380 rubelbe kerül ugyanarra a dózisra, amelyet a finn Orion gyárt. Így négy ilyen injekciós üveg szükséges egy nap impulzusterápiához és 12 az egész kúrához. Ennek megfelelően a Metiprednizolon ára egy impulzus terápia során 4560 rubel lesz. 3 napig. Természetesen a beteg ingyenesen kaphat olcsóbb hazai változatokat is, de itt nem csak az árat, hanem a kezelés minőségét is figyelembe kell venni.

Ciklofoszfamid (Endoxan, Cyclophosphan)

Értékelés: 4.8

Ha a betegnél a szklerózis multiplex kedvezőtlen lefolyású, túl gyakoriak a súlyosbodások és gyorsan alakulnak ki új neurológiai tünetek, beleértve a motoros zavarokat is, célszerű az impulzusterápiát citosztatikumokkal, például ciklofoszfamiddal kombinálni, vagy más, ezeket a gyógyszereket külön-külön vagy együttesen alkalmazó kezeléseket alkalmazni.

A citosztatikumok általában nagy dózisban, rosszindulatú daganatok esetén kerülnek felírásra, de a gyulladásos autoimmun folyamatot is megállítják. A citosztatikumok a szklerózis multiplex akut rohamait sokkal kisebb dózisban és rövidebb kúrával írják fel, mint az onkológiában, így a rájuk jellemző mellékhatások meglehetősen ritkák. A ciklofoszfamidot általában 500 mg-os adagokban adják három napon keresztül, vagy napi 100 mg-ot.

Vegye figyelembe, hogy az adagolás milligrammban van megadva a testfelület négyzetméterére vetítve, és a helyes adagoláshoz speciális számítási képletekre van szükség. A német Baxter Oncology cég által gyártott Endoxan ára 200 rubel. 200 mg intravénás oldatos porcsomagolásonként. Tehát egy 190 cm magas és 100 kg súlyú felnőtt férfi testfelülete az egyik képlet szerint 2,28 négyzetméter. A súlyosbodás enyhítéséhez szükséges napi adag ezért csak egy csomag lesz.

Bár a mellékhatások viszonylag ritkák, mindig szem előtt kell tartani, hogy a citosztatikumok rontják a vérképet, hányingert, hányást és étvágytalanságot okoznak, növelik az ALT és AST májenzimeket, néha kardiotoxikus hatásúak, fokozzák a tüdő fibrózisát, a reproduktív rendszerben pedig károsítják a petesejt- és spermaszintézist.

Egyéb kezelések súlyosbodás esetén

Meg kell jegyezni, hogy a szklerózis multiplex nem minden súlyosbodása teszi szükségszerűen szükségessé az olyan „nehéztüzérség” felírását, mint a pulzáló terápia vagy a citosztatikumok. Ha a fellángolás rövid és enyhe, a szokásos gyógyszerek nélkülözhetők, impulzusterápia nélkül.

Napjainkban a plazmaferezis ülések nagyon hasznosak abban, hogy egyáltalán ne legyen szükség gyógyszeres kezelésre. Egyébként, ha a sclerosis multiplex súlyosbodása terhes vagy szoptató nőnél jelentkezik, csak plazmaferezissel lehet kezelni., mert a hormonok, még kevésbé a citosztatikumok, erősen ellenjavallt.

Ebben az esetben a beteg 15 napon keresztül minden egyes kezelés alkalmával legfeljebb másfél térfogat vérplazmát cserél (3-5 kezelés 2 hét alatt). A plazmaferezis azoknál a betegeknél is javallott, akiknél a kortikoszteroid hormonok adása nem hat. A megfelelően végzett rendszeres plazmaferezis ülések fenntartják a remissziót, és jelentősen csökkenthetik a rokkantság előfordulását. A plazmaferezis hatására a javulás általában a kezelések második-negyedik napján következik be.

Két soros PITPS

Ez az orosz rövidítése a. Ez azt jelenti, hogy „a szklerózis multiplex lefolyását módosító gyógyszerek”, PITRS. A súlyosbodások kezelésében „nehéztüzérségként” alkalmazott hormonok és citosztatikumok magukat a súlyosbodásokat kezelik, és enyhítik a tüneteket. A súlyosbodások enyhítésére szolgáló gyógymódok azonban szinte semmilyen hatással nincsenek magára az SM lefolyására. Ennek megfelelően a rokkantság kezdetének időpontja nem változik. Mivel a szklerózis multiplex leggyakrabban lépésekben, vagy rohamokban halad a rokkantság felé, amelyekhez súlyosbodások jelentkezése társul, olyan gyógyszereket találtak, amelyek megakadályozzák ezeknek a súlyosbodásoknak az előfordulását.

Mivel a megfelelő kezeléssel sok évvel késleltethetik a rokkantság kialakulását, a szklerózis multiplex gyógyszeres terápiájának vagy PITPS-nek nevezik. És két kezelési vonal van, egy első és egy második vonal. A másodvonalbeli gyógyszerek pufferként működnek, és azoknak a betegeknek írják fel őket, akiknél az első vonalbeli gyógyszerek nem érték el a várt hatást.

Első vonalbeli PITRS szerek

Az akut súlyosbodás lecsengése után egy ebből a csoportból származó gyógyszert kell beadni. Ha a betegnél az akut stádiumon kívül diagnosztizálják a szklerózis multiplexet, a PITPS-gyógyszerek egyikét kell alkalmazni, amint a diagnózis teljes mértékben megerősítést nyert, és ha nincs ellenjavallat. Természetesen az „azonnal” csak díj ellenében történhet: hónapokig is eltarthat, amíg a beteg végigmegy az orosz egészségügyi bürokrácia minden lépcsőfokán, és bizonyos esetekben akár gyógyszer nélkül is maradhat.

Alacsony dózisú interferon béta-1a, injekció formájában (Avonex)

Értékelés: 4.9

Az Avonex a magyar Richter Gedeon cég által importált gyógyszer. Intramuszkuláris injekcióra hetente egyszer a betegség ezen formája, az ún. remittencia kezelésére javallott. Havonta egyszer kell adni, és különösen jó az MS enyhe lefolyása esetén, beleértve a gyermekeket is. Az Avonex megbízhatóan késlelteti a betegség előrehaladását.

A mellékhatások között szerepelhet láz, influenzaszerű szindróma, megvastagodás és gyulladásos elváltozások az injekció beadásának helyén, depresszió és akár görcsrohamok is. De általában jól tolerálható.

Avonex 0,25 ml a kezelés kezdetén és a negyedik hét után hetente egyszer intramuszkulárisan. Egy fecskendő-fiola egyetlen injekcióhoz 30000 rubba kerül. kiskereskedelmi, így a havi kezelés költsége 120 000 rbls. A gyógyszer magas ára a gyártás módjának köszönhető. Ez emberi interferon, amelyet nem donorokból vesznek, hanem mesterségesen szintetizálnak. Kínai hörcsög petefészek sejteken termesztik. Az emberi interferon génjét rekombináns technológiával befecskendezték ezekbe a sejtekbe, és a hörcsögsejtek már ipari méretekben termelik azt. Ez egy nagyon kifinomult modern technológia.

Nagy dózisú interferon béta-1a injekció formájában (Genfaxone, Rebif)

Értékelés: 4.8

Ezek a gyógyszerek a szekunder progresszív, gyakori súlyosbodásokkal járó forma, valamint a remitáló sclerosis multiplex kezelésére javallottak. A Genfaxone és a Rebif alkalmazása jelentősen, egyharmadával csökkenti a súlyosbodások arányát, valamint késlelteti a rokkantságot. A gyógyszert hetente háromszor 44 µg-os adagban szubkután adják. A fentiekhez hasonlóan a kezelés kezdetén dózistitrálást igényel, és csak a 4. héttől kezdve adható teljes szubkután adagban.

A Rebif a kiskereskedelmi gyógyszertárakban 3 fecskendőben vásárolható meg 6000 rubeltől kezdődő egyhetes kezeléshez. Ennek megfelelően egy havi kezelés körülbelül 25000 rubel lenne. A Genfaxone olcsóbb, havi költsége körülbelül 8000 rbl. Gyártó: Genfaxon ZAO Biotek, Oroszország. A Rebif egy olasz gyártmányú gyógyszer.

Interferon béta-1b (Ronbetal, Infibieta)

Értékelés: 4.7

Az interferon béta-1B-t, amely szintén nagy dózisú kezelés, ugyanolyan indikációkra adják, mint a Genfaxont és a Rebifet, szintén szubkután módon. Csak a beadás gyakorisága magasabb: a Ronbietal vagy az Infibieta minden második napon kerül beadásra. Hasonlóképpen, az adagtiter kezdetben növekszik, és az első adag beadása után egy hónappal adják be a teljes, 1 ml-es adagot. Sajnos ezekkel az interferonokkal szemben semlegesítő antitestek alakulhatnak ki, átlagosan a kezelés megkezdése után 6 hónappal, de akár másfél évvel is. Ez csökkentheti a kezelés hatékonyságát.

Az Infibieta koncentrátumként kerül forgalomba az oldat elkészítéséhez: oldószert tartalmazó palackban, a mellékelt fecskendőkkel, steril szalvétákkal és eldobható tűkkel. A csomag 15 fecskendőt tartalmaz, és egyhónapos kúrára van tervezve, minden második nap. A hat hónapos tanfolyam minimális költsége 11000 rubel. A Ronbetal a Biocad hazai gyógyszere, az Infibeta pedig a hazai JSC Generium cég terméke, amely a Pharmstandard „leányvállalata”.

PEG interferon béta-1a (Plegridy)

Értékelés: 4.6

Ez a szer javallt a szklerózis multiplex remittenciájában, ha a gyakori injekciók beadása kényelmetlen, vagy ha a beteg fél az injekcióktól. A 14 naponként egyszer adott Plegridi szintén megbízhatóan, egyharmadával csökkenti a súlyosbodások gyakoriságát. Azonban mellékhatásai lehetnek az injekció beadása utáni reakcióktól és a májenzimek emelkedésétől kezdve a lázig, fejfájásig és hányingerig vagy hányásig. A terápiát zavaró semlegesítő antitestek azonban nagyon ritkák, az esetek kevesebb mint 1%-ában fordulnak elő az interferonkezelés során.

125g-os adagban szubkután beadva, ez a teljes adag, és 3 injekcióra írják elő, azaz a kezelés megkezdése után egy hónappal. 2018-tól ez a gyógyszer szerepel a magas költségű nozológiai programban szereplő gyógyszerek listáján. Előnye, hogy meglehetősen ritkán adják be, ami javítja a kezeléshez való ragaszkodást és az életminőséget. A gyógyszerek 2019-es maximális eladási árainak állami nyilvántartása szerint a Plegridi két fecskendője, egyenként 125 mg-os fecskendő (egy hónapos kezelésre) nem kerülhet többe, mint 20913 rubel.

Glatiramer-acetát (Copaxone, Axoglatiran, Timexone)

Értékelés: 4.5

Sajnos a következő gyógyszert, a Copaxone-t is minden nap szubkután kell beadni, 20 mg-os adagban, vagy kétszer ennyit, 40 mg-ot, de hetente háromszor. Elnyomja az autoimmun gyulladást, csökkenti a súlyosbodások gyakoriságát és lassítja a rokkantság progresszióját. A Copaxone javítja az MRI-vizsgálatot, azaz csökkenti a demielinizációs fókuszok számát és terjedését, de csak 6 vagy 9 hónapos kezelés után. Naponta 20 mg-os adagban, bőr alá adott Copaxone-nal kezdik. A szklerózis multiplex remitáló formájára írják fel. A Copaxone, amelyet az izraeli Teva cég gyárt, 17-28 ezer rubelbe kerül egy 28 injekcióból álló, egyenként 20 mg-os készletért. Egy hónapos használatra beállítva. A Copaxone megfelelője, az Axoglathiran feleannyiért kapható.

Teriflunomid – tabletta (Abajio)

Értékelés: 4.4

Összefoglalva, a PITPS-gyógyszerek első vonalát tablettaként, nem pedig injekcióként kell feltüntetni. A teriflunomid inaktivált sclerosis multiplexben is javallott, de nem adják azonnal, és csak akkor, ha a beteg nem tolerálja az interferon-injekciókat. Miért van ez így?? Először is, előfordulhatnak súlyosabb mellékhatások, mint például máj- és hasnyálmirigy-működési zavarok, hasmenés és hányinger, ritkábban pedig a haj elvékonyodása vagy akár elvesztése. A kezelés első hat hónapjában megnő a fertőzések kockázata. A májenzimeket mindig ellenőrizni kell a teriflunomid szedése alatt, nem haladhatják meg a normálérték 3-szorosát. Az Abagio 28 tablettás csomagja egy hónapos kezelésre legalább 17 000 rubelbe kerül.

Dimetilfumarát tabletta (Tekfidera)

Értékelés: 4.3

A dimetilfumarát szintén egy tabletta, amelyet kezdetben napi kétszer 120 mg-os adagban kell bevenni, majd ezt követően megduplázza az adagot: 240 mg naponta kétszer. Az indikáció ugyanaz: remitáló sclerosis multiplexben. Olyan betegek számára ajánlott, akik nem reagálnak jól az interferonokra vagy a Copaxone-ra. De ideális esetben ez akkor lenne, amikor a beteg megfizethető. A betegek nem azt kapják, ami a legjobban működik számukra; azt kapják, amit az Egészségügyi Minisztérium ingyenesen ki tud adni. A gyógyszer csökkenti a gyulladást és szuppresszív hatással van az immunrendszerre, jelentősen, 50%-kal csökkentve a súlyosbodások előfordulását.

A leggyakoribb mellékhatások a hőhullámok, égő érzés és láz, izzadás, hasmenés a szedés megkezdésekor. A gyógyszert vérellenőrzés mellett szedik, és ha a limfociták egy bizonyos szint alá csökkennek, a gyógyszert visszavonják, mivel megnő a súlyos szövődmény, például a progresszív multifokális leukoencefalopátia (PML) kockázata, amely akár halálos is lehet. 14 Tekfider kapszula, amely 120 mg dimetilfumarátot tartalmaz, 6000 rubelbe kerül, ez egy egyhetes kúra 240 mg-os dózisra. Ennek megfelelően egy hónapos kezelés négyszer annyiba kerül: körülbelül 25 000 rubel.

PITPS második sor

A másodvonalbeli gyógyszereket akkor adják, ha az összes elsővonalbeli kezelés sikertelen volt. Ha azonban az SM gyorsan kezdődik, feltartóztathatatlanul előrehalad, és a demielinizáló aktivitás magas, akkor ezeket a gyógyszereket ideális esetben már a diagnózis felállítása után adják. Rögtön el kell mondani, hogy az első vonalbeli gyógyszerek magas ára ellenére nem tűnnek olyan súlyosnak, mint a második vonalbeli PITPS-gyógyszerek, talán a mitoxantrontól eltekintve. Szinte mindegyikük monoklonális antitest, amelyet kifinomult, modern technológiával állítanak elő.

Mitoxantron

Értékelés: 4.9

Az immunszuppresszáns mitoxantron a PITC első vonalbeli alkalmazása 2. Meglepően megfizethető, és talán még néhány első vonalbeli gyógyszert is felülmúl.

A betegség agresszív és gyorsan előrehaladó formáiban alkalmazzák: megbízhatóan, 60%-kal csökkenti a súlyosbodások gyakoriságát és a tünetek progressziójának mértékét.

A ciklofoszfamidhoz hasonlóan az akut súlyosbodások kezelésére is alkalmazzák, a testfelületet figyelembe vevő kezeléssel, de a kezelés első évében gyakran 20 mg intravénásan, 3 havonta egyszeri adagolást alkalmaznak. A mitoxantron, a pulzuskezeléshez hasonló készítmény, 1000 mg intravénás metilprednizolon beadása előtt. Egy 10 ml-es üveg, csak egy infúzióhoz, átlagosan 2000 rubelbe kerül., a metilprednizolon pedig átlagosan 400 rubelbe kerül. Így a szklerózis multiplex mitoxantronnal történő kezelésének költsége 2500 rubel lenne. 3 hónapra, azaz körülbelül 840 rubelre. egy hónap alatt, ami eléggé megfizethető.

Sajnos a mitoxantron nem feltétlenül javallott a betegség minden formájánál. Mellékhatásai is vannak, mint például hányinger, hajhullás, felső légúti fertőzés… Kardiotoxikus és nem alkalmazható terhesség alatt. A legfontosabb mellékhatás azonban a leukémia (rosszindulatú fehérvérsejtek) fokozott kockázata, különösen nagy dózisok esetén, amikor halmozódás következik be. Ez egy 80 mg/négyzetméteres dózis. A vérrák kialakulásának kockázata magas, 1%, ami korlátozza a használatát. De egyszer, alacsony dózisban alkalmazható a Copaxone vagy a béta-interferonok kezelésének megkezdése előtt.

Natalizumab (Tizabri)

Értékelés: 4.8

A Tizabri-t havonta egyszer adják intravénásan, 300 mg-os adagban. Magas betegségaktivitású betegeknek ajánlott, ha az első vonalbeli PITPS teljes kúra nem hozta meg a várt eredményeket a következő kezelés előtt. Azonnal alkalmazható, azaz első vonalbeli kezelésként agresszív sclerosis multiplex esetén. Soha nem alkalmazható primer vagy szekunder progresszív formákban szenvedő betegeknél. Természetesen egy orvosi képzettséggel nem rendelkező személy, sőt egy olyan orvos számára is nehéz megérteni a kórfolyamat sajátosságait, aki nem specializálódott a szklerózis multiplexre, de a megfelelő válaszra várva ez elengedhetetlen a helyes terápiához.

Helyes alkalmazás esetén a Tizabri csaknem 70%-kal csökkenti a súlyosbodások gyakoriságát, és 55%-kal késlelteti a rokkantság jeleit. A Tizabri-val 2 évig kezelt betegek közel 40%-ánál nem nőtt a betegség aktivitása. A nehézséget az jelenti, hogy a Tizabri infúziót csak speciálisan képzett ápolók adhatják be, és csak olyan intézményekben, ahol a súlyos allergiás reakciókat sürgősséggel tudják kezelni. Nemkívánatos mellékhatások a PML (súlyos mínusz) és az opportunista fertőzések kialakulása. A Tizabri ára körülbelül 36000 rubel egy injekcióért, ami egy hónapos kezelés árának felel meg.

Fingolimod (Gilenia)

Értékelés: 4.7

Ez egy tabletta, és szájon át kell bevenni, injekció vagy infúzió nélkül. Egyrészt ez jó, és valóban segít. Ha a betegnél az SM relapszáló-remittáló formáját diagnosztizálják, és az első vonalbeli gyógyszerek nem segítettek, lehetőség van Gilenia-ra váltani. Agresszív szklerózis multiplexben szenvedő, korábban semmilyen kezelésben nem részesült betegeknél is alkalmazható. A gyógyszer csökkenti a súlyosbodások gyakoriságát és lassítja a rokkantság progresszióját.

Azonban zavarhatja a szívritmust, fokozott atrioventrikuláris blokkot okozhat, növelheti a fertőzések kockázatát, beleértve a herpeszt, és csökkentheti a limfociták számát. Ezért elengedhetetlen, hogy az első fingolimodterápia megkezdése előtt megmérjék a vérnyomást és EKG-t rögzítsenek, hogy azonosítani lehessen azokat a betegeket, akiknél további kockázati tényezők, például lassú szívfrekvencia és atrioventrikuláris blokk áll fenn, és akiknél súlyos szövődmény alakulhat ki.

A gyógyszer bevétele után óránként mérni kell a pulzust, 6 óra elteltével EKG-t kell készíteni, és csak 6 órás fekvőbeteg-ellátás, vizsgálat és EKG-monitorozás után lehet a beteget hazaengedni. A második probléma a gyógyszer meglehetősen magas ára. A Gilenia kapszulákban kerül forgalomba, és egy egyhónapos kurzus ára körülbelül 65000 rubel.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Értékelés: 4.6

A lemtuzumab jelenleg valószínűleg a legdrágább szklerózis multiplex elleni gyógyszer. A betegek az első évben 5, a második évben 3 infúziót kapnak. Összesen 8 infúzió. Figyelembe véve, hogy egy fiola készítmény koncentrátum ára körülbelül 500.000 rubel., Egy 2 éves kezelés több mint 4 millió forintba kerülne. rubel.

Nem mindenkinek való, hanem csak azoknak, akiknek aktív és agresszív esetük van, és a Tizabri ellenjavallt. A szklerózis multiplex agresszív formájában szenvedő betegek számára is, akiket egy éve nem kezelnek az első vonalbeli gyógyszerekkel. Az alemtuzumabbal kezelt betegek közé tartoznak azok, akiket 2 éve Tizabri-val kezelnek, de akiknél nagy a kockázata annak, hogy súlyos szövődmény, például progresszív multifokális leukoencefalopátia alakul ki. Vannak más indikációk is, mint például a betegség aktivitásának fennmaradása a korábbi mitoxantron kezelés ellenére.

A gyógyszer egy monoklonális antitest, és kimutatták, hogy 50%-kal csökkenti a súlyosbodások arányát, lassítja a fogyatékosság progressziójának ütemét. Mint minden erős gyógyszer esetében, a Lemtrada infúziójára akut reakció, pajzsmirigy-károsodás vagy nefropátia léphet fel. Ezért különösen szoros megfigyelésre van szükség azoknál a betegeknél, akiknél pajzsmirigy-rendellenességek vannak.

ocrelizumab (Ocrevus)

Értékelés: 4.6

Végül, a másodvonalbeli PITC-k közé tartozik az okrelizumab. vagy Ocrevus. Hathavonta egyszer intravénásan adják, ha a betegnek relapszáló-remittáló és másodlagosan progresszív sclerosis multiplexe van. Az elsődleges progresszív formában is feltüntetésre kerül. Az egyik indikáció az első vonalbeli PITPS-re adott válasz hiánya, a multifokális leukoencephalopathia progressziójának magas kockázata a Tizabri-kezelés két éve után, valamint a ciklofoszfamid vagy mitoxantron után jelentkező magas betegségaktivitás. A gyógyszer megbízhatóan csökkenti a súlyosbodások gyakoriságát és meghosszabbítja az aktivitást, és drága.

Az első infúzió kezdetben 300 mg az 1. napon és 300 mg a 15. napon, összesen 600 mg 2 hét alatt. Ha a beteg jól szedte a gyógyszert, akkor 6 hónap elteltével a 600 mg-os adagot adják be neki. Mennyibe kerül az Ocrevus?? A szokásos adag fele, azaz egy 300 mg-ot tartalmazó koncentrátum körülbelül 250 000 rbl-ba kerül., és minden további injekció 6 hónap elteltével 450000 rubel.

A PITPS igazgatásának szervezeti jellemzői

Ahogy a nevek is sugallják, ezek a gyógyszerek mindegyike ismeretlen az átlagember számára – nagyon specifikusak. És még ha az orvos diagnosztikai keresést végzett is, és pontosan megállapította a szklerózis multiplex diagnózisát, lefolyásának típusát és súlyosságát, és „felírta” a megfelelő gyógyszert, nem szabad feltételezni, hogy a gyógyszert azonnal felírják a betegnek:

1. A PITRS felíró bizottságának kell ajánlania a gyógyszert;
2. az információkat be kell nyújtani a regionális egészségügyi intézményhez, ahol a beteg várólistára kerül (!);
3. Az egészségügyi hatóság válasza hamarosan megérkezik;
4. A gyógymód felírásához a pácienst ismét megvizsgálja egy neurológus (arra az esetre, ha meggyógyult volna, és ez nem vicc – a fogyatékkal élők rendszeresen jönnek az MSE-hez, hogy jelentsék, hogy még mindig nincs lábuk vagy karjuk);
5. a receptet ezután megírják és bemásolják a járóbeteg-nyilvántartásba;
6. a pácienst kiképzik az injekció beadására, és csak ezután kapja meg a gyógyszert, ha a pályázat megtörtént, és az Orosz Föderáció adott régiójában rendelkezésre áll.

De gyakran előfordulnak megszakítások, és a kezelést folytatni kell. Ez az egyik termék fájdalmas cseréjét eredményezi egy másikra, amelyet a beteg szinte mindig rosszul tolerál. Miért rossz?? Ez azért van, mert itt minden változás egy irányba hat, és hirtelen egy olcsó hazai termék helyett drága importterméket vásárolni és azt jól tűrni a fantázia szüleménye. Sok buktató van. Például egy gyógyszert a kormány akkor vásárolhat meg, amikor a szavatossági ideje végéhez közeledik. Ez lehetővé teszi a garantáltan nem eladható, eladhatatlan maradványok pályáztatását, adminisztratív források felhasználásával.

Természetesen néha a PITR-eket meg kell változtatni, és a tengerentúlon. Ideális esetben az orvosnak egynél több orvossággal kell rendelkeznie, mivel előfordulhat, hogy egy gyógyszer beválik a betegnek, egy másik pedig nem. Végül, ha a betegség lefolyása megváltozik, szükségessé válhat a függőleges helyettesítés, azaz az első sorból a második sorba történő átváltás. Minél hamarabb megtörténik ez, annál jobb.

Hagyományos gyógyszerek

Sajnos a szklerózis multiplex kezelésére szánt pénzügyi injekció nem korlátozódik a drága, specifikus gyógyszerekre, bár kétségtelenül ez a legsúlyosabb kiadási tétel, mind a magánszemélyek, mind az állami egészségügy számára. A betegeknek sok szokásos gyógyszerre van szükségük:

1. sok szklerózis multiplexben szenvedő embernek fokozott izomtónusa vagy spaszticitása van. Midocalmot, Baclofent és Sirdaludot írnak fel nekik. A gabapentin görcsoldó szereket szintén használják a spaszticitás kezelésére, különösen a fájdalmas formák esetében;
2. A Botox vagy a Dysport súlyos spaszticitás esetén ajánlott;
3. A Driptan, Detruzitol kismedencei rendellenességek és imperatív vizelési inger jelenlétében használatos;
4. a szklerózis multiplexes beteg gyakran szenved fájdalomtól. A neuropátiás fájdalomhoz hasonlóan gabapentin, finglepszin, lamotrigin, klonazepám használatos;
5. A mozgáskorlátozottság miatti hátfájás, amelyet nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kezelnek;
6. a betegek nagy részének szexuális diszfunkciója van; férfiaknál a foszfodiészteráz-gátlókat, például a Viagrát, a Cialist és a Levitrát használják az aktív élet fenntartására;
7. rendkívül fontos a depresszió elleni küzdelem, és erre a célra modern antidepresszánsokat használnak.

A gyógyszerek listája nagyon hosszú lehet, de nem szabad elfelejteni, hogy a betegeknek nemcsak gyógyszerekre van szükségük a szklerózis multiplex kezelésére, hanem fizioterápiára, masszázsra, majd ha a fogyatékosság kialakul, különböző fizikai rehabilitációs intézkedésekre.

Szintén rendkívül fontos a megfelelő mentális mentális hozzáállás, a betegséghez való hozzáállás, a teljes és hosszú alvás, amelynek legalább 7 órának kell lennie. A betegnek optimalizálnia kell a mobilitását, és még sportolnia is szabad. A teljes munkaidős foglalkoztatás nagyon fontos, mivel hozzájárul a pszichológiai komfortérzethez.

Természetesen fontos a család támogatása, mivel az orvostudomány mostanra elérte azt a szintet, amikor egy szklerózis multiplexes nő teherbe eshet és szülhet, mivel ez nem befolyásolja a súlyosbodás kockázatát, és a szklerózis multiplex nem terjed át a gyermekre. Fontos megjegyezni, hogy a megfelelő kezeléssel és a fellángolások időben történő kezelésével a tünetek sok évvel késleltethetők, és teljes és aktív életet lehet élni.