8 aritmia elleni gyógyszerek

*A szerkesztőbizottság szerint a legjobbak áttekintése. A kiválasztási kritériumokról. Ez az anyag szubjektív, és nem minősül reklámnak vagy vásárlási ajánlásnak. A vásárlás előtt szakmai konzultációra van szükség.

Minden szív- és érrendszeri betegséget „meghívásnak nevezhetünk a halálba”, bármilyen baljósan is hangzik. És nemcsak hazánkban, hanem az egész világon. A halálesetek csaknem 60%-a szív- és érrendszeri eredetű. E csoporton belül a szívkoszorúér-betegség, amely szívinfarktussal vagy a szívizom elhalásával végződik, a lista élén áll. Aztán ott van a stroke vagy az agyi infarktus, és gyakori „motorjuk” – a magas vérnyomás. De a szív- és érrendszeri halálozási okokon belül a ritmuszavarok okozta halálozások szerepe is nagyon magas. Ezeket a haláleseteket hirtelen szívhalálnak nevezik, és ezt a problémát világszerte alaposan tanulmányozni kell.

A hirtelen szívhalálról

Mivel nem rendelkezünk saját részletes nemzeti statisztikákkal, nézzük meg a világ legfejlettebb országát, az Amerikai Egyesült Államokat. A hirtelen szívhalál évente mintegy félmillió embert öl meg. És még akkor is, ha az egészségügyi mutatók és a várható élettartam az Egyesült Államokban és Oroszországban ugyanazok, hazánkban az ilyen halálesetek száma nem lehet kevesebb, mint 350 ezer évente. oktatás 1 A halálesetek száma nem lehet kevesebb, mint 350 ezer évente. És ez nem csak a város, hanem egyes esetekben még a regionális központ lakossága is.

A hirtelen szívhalál kezelése nagyon problematikus, mivel gyakran máshol következik be, mint a szív intenzív osztályon. A helyzet orvoslásának fő módja tehát a megelőzés, mind az elsődleges, mind a másodlagos megelőzés. És mindenekelőtt meg kell vizsgálni azokat a betegeket, akiknél rendkívül magas a hirtelen szívhalál kockázata. Olyan betegekről van szó, akik szívrohamon estek át, akiknek olyan ritmuszavaruk van, mint a kamrai extrasystolé, gyakori epizódokkal, szívelégtelenség hátterében.

Ezek a betegek tágult és hipertrófiás kardiomiopátiában szenvednek. Azoknál a személyeknél, akiknek korábban már volt keringésleállásuk, azaz klinikai haláluk, de akiket sikeresen „újraélesztettek”, azaz az újraélesztés eredményes volt, szintén megnövekedett a hirtelen halál kockázata. Ezeknél a betegeknél körülbelül 20-szor nagyobb a hirtelen halál kockázata, mint más embereknél.

A halál két mechanizmusa

Milyen ritmuszavarok vezetnek hirtelen szívhalálhoz? Természetesen nem mindegyik, de azok, amelyek leállítják a szív pumpáló funkcióját, és gyakorlatilag nincs szívteljesítmény. Ezek a tachyarrhythmiáktól, azaz a nagyfrekvenciás ritmuszavaroktól, mint például a kamrafibrilláció, a kamrai tachycardia epizódokig terjedhetnek. Ezekben az esetekben a szívizom impotens módon remeg, akár 300-400 ütés/perc sebességgel. De ezek a kaotikus, apró, szabálytalan mozgások nem állnak össze egyetlen normális, masszív szívteljesítménnyé az aortába, és a keringés leáll.

A hirtelen szívhalál második mechanizmusa ezzel szemben a szív teljes elzáródása, pl. súlyos szinuszcsomó-gyengeség szindróma. Ez tehát bradyarrhythmia, amikor a szív nagyon-nagyon ritkán ver. Ezekben az esetekben is leállhat. De ez sokkal ritkább. A ritmuszavarokból eredő hirtelen szívhalálok 85%-át általában tachyarrhythmiák okozzák.

Ezeknél a nagy kockázatú betegeknél az egyetlen megelőzési módszer a kardioverter defibrillátor beültetése. Ha súlyos kamrai tachycardia lép fel, a készülékben lévő elektronikus agy felismeri azt, és megpróbálja megszüntetni a kamrai tachycardiát. Először a szív stimulálása történik, elektromos sokk nélkül. Ha ez nem segít, a beültetett eszköz elektromos sokkot ad az egyes szívizomsejteknek, ami a ritmus normalizálódását eredményezi. Ha nem következik be defibrilláló sokkot igénylő veszélyes ritmuszavar, a készülék évekig készenlétben maradhat. Akkor cserélik ki, amikor még mindig elegendő energia van benne, hogy kiküszöböljék a ritmuszavarokat, amelyek a cserére való várakozás alatt jelentkezhetnek.

Az ilyen eszközök nyilvánvalóan nagyon-nagyon hasznosak a szívrohamot követő ritmuszavaros betegeknél, akiknek a hátterében krónikus szívelégtelenség, többszörös kamrai extraszisztolák és egyéb ritmuszavarok állnak. De itt az ideje, hogy a gyógyszerekhez forduljunk.

Ebben a drogtörténetben a „legjobb” minőségi meghatározását ki kell vennünk a címből. Ritmuszavarok esetén a gyógyszerek választéka korlátozott, és a gyógyszerek kiválasztása az orvosra, nem pedig a betegre van bízva. A betegnek nincs választási lehetősége az antiaritmiás gyógyszerek közül: a tudatlanság túl drága lehet. Az átlagos, orvosi háttérrel nem rendelkező ember valószínűleg soha nem hallott ezeknek a gyógyszereknek a nevéről. Ez nagyon jó és egészséges dolog, mivel a szívritmuszavarok megállítására szolgáló komoly gyógyszerek súlyos szövődményeket okozhatnak, ha helytelenül alkalmazzák őket.

Ítélje meg magának: Azok a gyógyszerek, amelyeket a gyógyszertárban vény nélkül (OTC) értékesítenek, ritkán súlyos szövődményeket, például szívmegállást okozhatnak. De a ritmuszavarok kezelésére használt gyógyszerek – szerencsére nem mindegyik – okozhatják. Tehát, ha a gyógyszertárban vásárolja meg a saját választása szerinti székrekedés elleni gyógyszert, akkor az ellenkező hatást kockáztatja, ha túladagolja, és egész nap egy kis szobában ül.

De ha megpróbál bármilyen aritmiagyógyszert vásárolni, akkor először is előfordulhat, hogy nem adják el, másodszor pedig a hiba végzetes lehet. Öntől receptet és néha diagnózist kérnek.

És itt találkozunk az aritmiák, vagyis a szabálytalan szívritmus meghatározásával. Rendszerint az érzések, amelyeket az ember szívdobogás formájában tapasztalhat, a mellkasban érzett süllyedő érzés, amelyet kellemetlen, gyorsan ereszkedő, liftszerű érzés kísér, nem függ össze a súlyos ritmuszavarokkal. Legtöbbször ezek normális szinusz extrasystolák – amikor a szíved csak egy teljes ütemet ugrik, majd sokkal észrevehetőbb és erősebb, de egy kicsit időszerűtlen és ezért túlságosan észrevehető. Kellemetlen, de nem halálos.

Igen, minden egészséges embernél előfordulnak egyszeri extrasystolák – nem szinusz extrasystolák, amelyeket „kihagyásként” és „megszakításként” éreznek, hanem kamrai vagy szupraventrikuláris extrasystolák. Naponta akár 20 extraszisztolé is előfordulhat. Ami a pitvari extraszisztolákat illeti, egyáltalán nem érzi őket, még akkor sem, ha naponta 50 vagy 100 ilyen van. Ennek ellenére az ilyen típusú ritmuszavarok teljesen biztonságosak, nem jelentenek életveszélyt, és a kardiológusok szerint „kedvező a prognózisuk”.

A valódi ritmuszavarok egyáltalán nem érezhetők, vagy más tünetekkel járhatnak. Mint például vérnyomásváltozás, légszomj, halálfélelem és egyéb súlyos tünetek.

Ez az anyag ezért csak tájékoztató jellegű, hogy az orvosi képzettséggel nem rendelkező emberek is megértsék az antiaritmiás gyógyszercsoportot, és ne keverjék össze azokkal a gyógyszerekkel, amelyeket rövid időn belül szednek. Valójában a szívdobogás és a rossz közérzet leggyakoribb kezelési módjai általában a Corvalol, a nyugtató gyógyteák, az anyatej tinktúra. Bizonyos esetekben, különösen az időseknél, segít a Validol, ami bosszantó, hideg és zavaró, nyugtató, de nincs hatása a szívre. Az emberek úgy vélik, hogy a szívdobogás, a kellemetlen érzés és a fájdalom valószínűleg az idegesség és a stressz miatt van, különösen fiatal korban, és ez részben igaz is.

A ritmuszavarok valódi gyógyszeres kezelését csak orvos, és csak kardiológus írhatja fel. A háziorvos felírhat néhány ilyen gyógyszert, de más okok miatt. Ez leggyakrabban béta-mellékvese blokkolót jelent. Ez egy nagy, szilárd gyógyszercsoport, amelyet nagyon széles körben használnak a magas vérnyomás kezelésére, és amelyet ezért a háziorvos ír fel. De amikor az antiaritmiás gyógyszerek más csoportjairól vagy osztályairól van szó, azokat vagy kardiológusnak, vagy még szűkebben meghatározott szakembereknek kell felírniuk: a kardiológus aritmológusnak. Ezek a betegek, akik megerősített diagnózissal rendelkeznek, és akiket aritmológusok látnak, mind az anyag haladó olvasói, mind pedig az aritmiás gyógyszereket használók.

A cikkben szereplő gyógyszerek listája nem a gyógyszer előnyeit és hátrányait hivatott bemutatni. Végül is, amikor egy súlyos rendellenesség, például szívritmuszavar kezeléséről van szó, a betegnek nem szabadna saját maga döntenie a következő előnyökről vagy hátrányokról.Van egy szigorú indikációkat és ellenjavallatokat tartalmazó koncepció, és semmit sem lehet önállóan elvégezni.

Az öngyógyítás alatt nem csak az öngyógyítást és az öngyógyítást értjük, hanem azt a gyógyszert is, amelyet a beteg már korábban bevett. Az adagolás és az adagolás időzítésének megváltoztatásáról van szó, sőt, a gyógyszer cseréjéről „ugyanarra a gyógyszerre”, de egy másik vállalat által gyártottra. Ez utóbbi kérdés azért fontos, mert számos jó minőségű importált gyógyszer egyre kevésbé áll rendelkezésre, és a hazai alternatívákra való átállás nemkívánatos mellékhatásokhoz vezethet.

Ez a cikk néhány modern gyógyszert ismertet, amelyeket a szívritmuszavarok kezelésére használnak. Az antiaritmiás gyógyszerek meglévő csoportjainak vagy osztályainak áttekintése, feltüntetve a gyógyszerek kereskedelmi nevét és az Orosz Föderációban 2021 elejére vonatkozó árkategóriát.

Mely gyógyszerek normalizálják a szívritmust?

Régóta ismert, hogy számos különböző anyag befolyásolja a szívritmust. Mint már említettük, ha a betegnek nincs szerves elváltozása a szív vezetési rendszerében, de a stressz és az érzelmi feszültség hatása van, a nyugtatók és nyugtatók, a gyógyteák és tinktúrák, sőt az enyhe antidepresszánsok is képesek megbirkózni a ritmuszavarral.

A mediátor anyagcserét befolyásoló mediátorok aktívabbak. Ezek a kolinomimetikumok és kolinoblokkolók, adrenoblokkolók és adrenomimetikumok. Ezek helyi érzéstelenítők, kezdve a jól ismert lidokainnal, amikor közvetlenül a véráramba adják be őket. Még egyes epilepszia elleni gyógyszerekről, vagyis a görcsoldókról is megállapították, hogy normalizálják a szívritmust. Bizonyos esetekben egyszerű gyógyszerek, például kálium-klorid vagy nátrium-bikarbonát is helyreállíthatja a rendellenes szívritmust, ha a sav-bázis egyensúly megváltozott.

A kardiológusok és a farmakológusok intenzív kutatása olyan gyógyszerek megtalálására összpontosított, amelyek esetében a szívfrekvenciára gyakorolt hatás nem mellékhatás, hanem jelentős, jól előre jelezhető és kiszámítható. Íme egy példa. A béta-adrenoblokkolók kiválóak a tachycardia ellen. Ha a betegnek nagyon magas a szívritmusa, például pajzsmirigy-toxikózis vagy a mellékvese tumorának, a phaeochromocytomának esetében, normalizálhatják a szívritmust. De a vérnyomást is jelentősen csökkentik.

Egyrészt ez jó dolog, ha egy magas vérnyomásban szenvedő betegről van szó. Alacsony vérnyomásesemény vagy tachycardia paroxizmus esetén azonban az adrenoblokkolókat nem szabad alkalmazni. Bár a ritmust kényelmes szintre lassítják, a vérnyomást biztosan leviszik az összeomlásig vagy akár az ájulásig. Ezért van szükségünk olyan gyógyszerekre, amelyek csak a ritmusra hatnak. Sajnos, ideális esetben ez nem lehetséges. Végül is, a ritmus változása megváltoztatja az összehúzódások erősségét is, és így tovább. Ehhez olyan gyógyszereket kellett keresnünk, amelyek a sejtmembránokra, az iontranszportra hatnak, és megváltoztatják a szívizomsejtek membránjainak elektromos tulajdonságait. Végezetül, számos osztálya van az antiaritmiás gyógyszereknek. De hogyan válasszunk gyógyszert? Egyszerű, vagy nem? Mik az orvos feladatai?

Hogyan válasszuk ki a gyógyszert az aritmiára?

A szívritmuszavar kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztása nagy kihívás. A gyógyszer fő hatásai és a javallatok mellett az aritmológusnak a következő tényezőket kell figyelembe vennie:

1. a beteg neme és kora

2. szerves elváltozások és szívbetegségek jelenléte vagy hiánya;

3. milyen ritmuszavar áll fenn a gyógyszer felírása előtt;

4. a diagnosztizált ritmuszavar egyetlen rendellenesség-e, vagy egyszerre többféle ritmuszavar forrása és típusa van-e jelen

5. hogy a betegnek van-e szívmegnagyobbodása vagy kardiomegaliája;

6. vannak-e szívelégtelenségre utaló jelek pangással és ödémával;

7. a betegnek vannak-e rossz szokásai, további kockázati tényezői (túlsúly, magas vérnyomás);

8. milyen gyógyszereket szed a beteg, különösen a vízhajtókat és a glikozidokat;

9. van-e angina pectoris, és milyen formában – feszültség vagy nyugalom;

10. hogy a betegnek volt-e szívrohama és milyen helyen;

11. van-e a betegnek kamrai aneurizmája;

12. mekkora a szív kilökődési frakciója és mennyire csökkent (a szövődmények kockázata ettől függ, amint azt később bemutatjuk);

13. hogyan tolerálja a beteg a kerékpáros ergometria során végzett terheléses vizsgálatot, és hogy az elektrokardiogramon nincs-e ST-szegment depresszió, amely a szívizom iszkémiára utalhat;

14. a betegnek vannak-e trombózis által érintett koszorúerei, és ezen erek hány ága érintett;

15. átesett-e már szívműtéten – bypass műtét, abláció, pacemaker beültetésének kísérlete – vagy sem.

Végül ismernünk kell az alapszintű EKG-adatokat, és azt, hogy azok hogyan változnak a tervezett adagolással.

a betegek először kétnapos tiszta Holter-monitorozás után kapnak ritmuszavar elleni gyógyszert, antiaritmiás szerek nélkül. miután először egyszeri adagot vett be a gyógyszerből, folyamatos, hosszú távú EKG-monitorozás és óránkénti kerékpáros ergométeres testmozgás után. Az EKG rögzítése ezen a háttéren lehetővé teszi az antiaritmiás hatás értékelését, a dózis hatékonyságát és az antiaritmiás kezelés hatékonyságát. A felírást követően 3-4 napig ismételt Holter-monitorozásra van szükség, és ha a kívánt hatást elérték, a beteget a tervezett kezeléssel kezdik.

az antiaritmiás gyógyszer felírása ezért nagyon komoly folyamat, nagyjából olyan, mintha mindig ellenőriznék az autó motorját, amikor azt tuningolják. A karburátor javításakor a motort többször is be lehet járatni, amíg a motor el nem éri a stabil alapjárati fordulatszámot a keverékmennyiség és a minőségszabályozó gombok beállításával. Az aritmológusa ugyanezt teszi Holter-monitorozással, miközben szedi a gyógyszert és növeli a fizikai aktivitást.

Ha tehát egy súlyos szívproblémával küzdő beteg olyan orvoshoz fordul, aki először látja őt, és csak úgy „a semmiből” gyógyszert ír fel neki, akkor valódi szakembert kell keresnie.

A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy az aritmiát szabályozó gyógyszereknek úgynevezett proaritmiás hatásuk lehet. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer képes kezelni a ritmuszavart, de másfajta ritmuszavart okoz. Ellenkező esetben ronthatja a klinikai képet, bár más, pontosan azonos diagnózisú betegeknél segíthet. Lehetséges proaritmiás hatások, és gyakori és hosszan tartó terheléses vizsgálatokat és napi EKG-monitorozást igényel, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a gyógyszer nem okoz semmilyen kárt.

Hogyan nyilvánulhat meg ez a káros proaritmiás hatás? Gyógyszeres háttérben kamrai extrasystolák, kamrai tachycardia vagy más új aritmia, például a kamrai tachycardia polimorf változata léphet fel, amelyet nehéz megállítani. Szívritmusa lelassulhat, és előfordulhat az úgynevezett bradyaritmia, vagy leállt szinuszritmus, amikor az összehúzódás fő forrása a szív alatti ingerületvezetési rendszer. Végül a beteg a gyógyszer szedése közben atrioventrikuláris blokkot kaphat.

Mindez vagy a gyógyszer azonnali visszavonását, vagy lassú visszavonását teszi szükségessé, ha azt nem lehet hirtelen visszavonni. Mindez természetesen nagymértékben bonyolítja a helyes kezelési rendet. Ezt a fajta „egyszer felírták és elfelejtették, majd egy hónap múlva meglátjuk” elvet soha nem szabadna megengedni. Természetesen, ha orvosa olyan gyógyszereket ír fel, amelyek csökkentik a koleszterintermelést, akkor ez egy életképes lehetőség lehet, mivel a hatás fokozatos. De a ritmuszavar elleni gyógyszerek, ha helytelenül szedik őket, az első alkalommal történő szedésük után perceken belül megölhetik Önt.

A ritmuszavarok kezelésének modellmegközelítése

Milyen legyen a szívritmuszavarok kezelésének modern megközelítése? Az első dolog, amit az orvosnak el kell döntenie, hogy az aritmia prognózisa veszélyes vagy biztonságos-e. Ezért fentebb azt mondtuk, hogy a pitvari extraszisztolák, még ha nagy számban is fordulnak elő, kiszámíthatatlanok. Az életveszélyes kamrai extraszisztolák azonban, amelyek gyakoriak és polytopikusak, életveszélyesek lehetnek. Vagyis minden egyes extraszisztolé a kamrafali gerjesztés különböző fókuszából származik. Ezek a kamrai tachycardia epizódok, és természetesen a kamrafibrilláció is.

Fontos kérdés, hogy a beteg hogyan éli túl a ritmuszavart, akár érzi, akár nem. Ha a ritmuszavar prognosztikailag kedvező, és a beteg egyáltalán nem érzi, csak EKG-val és Holter-monitorozással kimutatható, akkor jobb, ha az antiaritmiás gyógyszereket, például a béta-blokkolókat teljesen elkerüljük, vagy akár el is hagyjuk, de megfigyeljük a beteget, és megnyugtatásul Corvalolt adunk neki.

Ha azonban a ritmuszavar életveszélyes, nem számít, hogy a beteg érzi-e vagy sem. Erős, célzott kezelést igényel, és sok esetben kardioverter-defibrillátort kell felszerelni. De lehet ez fordítva is. A ritmuszavar lehet elvileg biztonságos, és lehet prognosztikailag jóindulatú. De ha egy beteg nagyon rosszul tolerálja, az természetesen ok arra, hogy antiaritmiás gyógyszereket írjanak fel. Mert a ritmuszavar érzése szorongást, halálfélelmet, vérnyomás-emelkedést okoz. És a ritmuszavarral járó hipertóniás válság mindig súlyos.

De ne ijesztgesse az olvasót. Itt az ideje, hogy megismerkedjen a modern ritmuszavar-ellenőrző gyógyszerek osztályaival. Az aritmia kezelések négy osztályba sorolhatók. Egyeseknek saját alcsoportjaik vannak, az egyszerűség kedvéért minden osztályra egy-egy képviselőt írunk le, ez elegendő.

I. osztály – membránstabilizáló szerek (kinidin-szerű)

Az 1. osztályú gyógyszerek gátolják a szívcsomópont – a szinuszcsomópont – automatikus pacingját. Ha a dózis túl nagy ahhoz, hogy mérgező legyen, a pacemaker aktivitása megszűnik, és a szív leáll. Három alosztály létezik: 1a, 1b és 1c. A szívizom akciós potenciáljára gyakorolt hatásuk változó. Tehát az 1. alosztályba tartozó gyógyszerek növelik, a 2. alosztályba tartozó gyógyszerek csökkentik, de az 1C alosztályba tartozó gyógyszerek nem változtatják meg.

IA alcsoport: procainamid (Novocainamid, Pronestil, Cardioritmin)

A gyógyszer kapszula, tabletta, lassú hatóanyag-leadású tabletta és intravénás ampulla formájában kapható. A prokainamid csökkenti a vezetést a szív szinte minden részében. Ez kamrai, pitvari, a pitvari csomópont alatti struktúrák. A fontos dolog ezzel a gyógyszerrel kapcsolatban az, hogy emeli a fibrillációs küszöböt, de ez intravénás injekcióval történik, míg a tabletták rövid ideig tartó hatással vannak a kamrafibrillációs küszöb emelésére.

A novokainamidot, mint klasszikus antiaritmiás gyógyszert, nagyon jól tanulmányozták: az amerikai National Library of Medicine pubmed adatbázisában 4500 különböző tanulmány, cikk és publikáció található ezzel az antiaritmiás gyógyszerrel kapcsolatban.

https:/

ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?kifejezés=novokainamid

A novokainamid gátolja a negyedik fázisú depolarizációt, és segít azokban a ritmuszavarokban, ahol fokozott szinuszcsomó-automatizmus van. Ez egy dózisfüggő antiaritmiás gyógyszer, amelynek a hatóanyag metabolitja a májban termelődik. Azonban fennáll a vérnyomás meredek csökkenésének veszélye, mivel kitágítja a perifériás ereket.

A tabletták bevétele után a hatás körülbelül 10 perc múlva kezdődik, de intravénás injekció esetén a hatás azonnali. a maximális hatás másfél óra alatt érhető el, és a hatás teljes időtartama 5 és 10 óra között van. Az aritmológusok szerint a rövid kezelések jobban tolerálhatók, mint a hosszúak. De ha nagyon hosszú ideig írják fel, akkor megnő a szisztémás lupus erythematosus kockázata, még akkor is, ha nagyon jól működik.

A Novocanamid nagyon fontos felhasználási területe a koronária bypass műtétet követő korai posztoperatív időszak. Ha a betegeknek a műtétet követő 4 napon belül adják, jelentősen csökkenti a ritmuszavarok, például a pitvarfibrilláció és a kamrai tachycardia kockázatát. Egyéb indikációk lehetnek a kamrai ritmuszavarok elhúzódó epizódjai, extraszisztolák, szupraventrikuláris tachyarrhythmiák, mint például pitvarlebegés, Wolff-Parkinson-White szindróma, amely pitvarfibrillációként jelentkezhet.

A novokainamid szigorúan ellenjavallt súlyos szívblokk esetén, szisztémás lupus erythematosusban és szívglikozidok szedése esetén. A mellékhatások közé tartozhat a hirtelen vérnyomásesés, fejfájás, agranulocitózis és egyéb állapotok.

A novokainamiddal történő kezelés során különleges óvintézkedéseket kell tenni. Ezek közé tartozik a szérum kreatininszint ellenőrzése, rendszeres vérvizsgálat, antinukleáris antitest titer a szisztémás lupus erythematosusra. A Novokainamidot az orosz „Organika” cég gyártja, és egy csomag tabletta 120 rubelbe kerül.

IB alcsoport – Lidokain (xilokain, xikain)

Természetesen a lidokain sokkal ismertebb helyi érzéstelenítőként, pl. a fogászatban végzett kisebb műtéteknél. Ez is hatékony antiaritmiás gyógyszer, amely nemcsak a nyitott nátriumcsatornákat blokkolja, hanem azokat is, amelyek inaktiváltak, ellentétben a novokainamiddal. Ez a gyógyszercsoport szinte semmilyen hatással nincs a szívben történő vezetésre, ezért nincs hatása a QRS kamrai komplex kiszélesedésére (az összehúzódási idő nem növekszik). A lidokain szelektíven hat a károsodott szívizomszövetre, pl. iszkémiában, és az impulzusvezetés helyi blokkolásának fokait hozza létre. A novokainamiddal ellentétben a lidokainnak szinte nincs hatása a vegetatív idegrendszer tónusára, csökkenti a vérnyomást vagy az ejekciós frakciót.

A lidokain, az ebbe az osztályba tartozó többi gyógyszerhez hasonlóan, akut szívinfarktusból eredő kamrai aritmiák, szívglikozid-túladagolásból vagy úgynevezett digitalis-mérgezésből eredő kamrai aritmiák esetén javallott. Indikációként egyéb kamrai ritmuszavarok, mint például extraszisztolák, tachikardia.

A lidokain nagyon népszerű az újraélesztők körében, ha műtét vagy például szívkatéterezés során ritmuszavar lép fel. A lidokain mindig intravénásan kerül beadásra; a betegek nem kapják a gyógyszert tablettában otthon. Ezt 3-4 percen belül kell beadni. Nem szabad gyorsan beadni, mert hamar a toxikus dózis tartományába esik. Néha intramuszkulárisan adják be, de külföldön felnőtt fecskendőket használnak, és 2 ml lidokain intramuszkulárisan is beadható a ritmuszavarok leállítására. A tablettákat el kell dobni, mivel nagyon gyorsan meghaladhatják a terápiás dózist, és a toxikus tartományba eshetnek.

A lidokain nem alkalmazható atrioventrikuláris blokkban, Wolff-Parkinson-White szindrómában szenvedő betegeknél. Ha emlékszik, egy korábbi gyógyszert, a novocainamidot, erre az állapotra javallották, annak ellenére, hogy a gyógyszerek ugyanabba az osztályba tartoznak, de különböző alcsoportokban. A lidokain nem adható súlyos májbetegségben szenvedőknek, és különösen nem szabad helyi érzéstelenítőket adrenalin hozzáadásával kombinálni, mivel fennáll az érszűkület és az iszkémiás érszűkület kialakulásának kifejezett kockázata.

A lidokain mellékhatásai dózisfüggőek, és előfordulhat bradikardia és szinuszcsomópont leállás. Álmosság és fejfájás, végtagzsibbadás, paresztézia, kettős látás és izomrángás fordulhat elő. Mivel a lidokain kölcsönhatásba léphet más antiaritmiás gyógyszerekkel, például a novokainamiddal, feltétlenül tilos bármilyen más gyógyszert hozzáadni aritmológussal való konzultáció nélkül.

A lidokain az egyik legolcsóbb gyógyszer, és szinte bármelyik gyógyszertárban megvásárolható, természetesen nem antiaritmiás, hanem helyi érzéstelenítőként. Nem otthoni használatra Oroszországban. A hazai Biosintez cég által gyártott 10 ampulla 2 ml-es, 2%-os lidokain már 20 rubelért megvásárolható.

IC alcsoport – Propafenon (Ritmonorm)

Az ebbe az alcsoportba tartozó pacing gyógyszerek megakadályozzák a gyors nátriumcsatornák működését a szívizomban, és semmilyen módon nem befolyásolják az akciós potenciál sebességét, de lelassítják az impulzust néhány gerenda mentén. Ez jól látható az EKG-n. A propafenon beadása a kamrai összehúzódás meghosszabbodásához vezet, ami tágult kamrai komplexként jelentkezik. Ezek a gyógyszerek erős antiaritmiás hatással rendelkeznek, mivel erősen gátolják a vezetést. De sajnos a propafenon az egyetlen „fehér és bolyhos”. Tehát jelenleg valószínűleg ez az egyetlen olyan gyógyszer ebben az osztályban, amelyet.

A kilencvenes években volt egy komoly, kettős vak, randomizált, placebo-kontrollált vizsgálat, a CAST. Csodálatos dolgokat tett. Minden olyan betegnél, akinek szívinfarktusa volt és tünetmentes kamrai extrasystoléja volt, az ebbe az osztályba tartozó készítményekkel, nevezetesen az Encaeniddel és a Flecainiddel történő hosszú távú kezelés után az általános mortalitás növekedését mutatták ki. Ítélje meg saját maga: abban a csoportban, amely placebót, azaz egy bábut kapott, a halálozási arány legfeljebb 3% volt, míg az antiaritmiás gyógyszerek esetében ez akár 10% is lehetett. Ez a tény a semmiből jött, és ezt követte ennek a népszerű, sőt presztízsértékű alosztálynak a hanyatlása.

Csak a propafenon gyanú felett áll, és Ritmol, Propanorm, Normorhythm néven használják. Összetett hatása van. A propafenon helyi érzéstelenítő tulajdonságokkal, gyenge béta-blokkoló tulajdonságokkal és egy kalciumantagonista hatásaival rendelkezik egyben. Biztonságosak a különböző kamrai és szupraventrikuláris aritmiák óvatos leállításában. A propafenon azonban néhány rossz dolgot okozhat, például megnövekedett jobb szív- és tüdőartériás nyomást és csökkent szívindexet, ezért nem adható olyan betegeknek, akiknek az ejekciós frakciója 50%-nál kisebb.

A propafenont ma már csak kamrai ritmuszavarok esetén alkalmazzák, amelyek nagy életveszélyt jelentenek. Régebben számos kamrai és szupraventrikuláris aritmiára használták, de csúnya proaritmiás hatást szerzett, amelyet a betegek közel 20%-ánál találtak.

A propafenon kategorikusan ellenjavallt kardiogén sokk, rosszul kontrollált szívelégtelenség, ritka szívdobogás (bradyarrhythmiák) és sinuscsomó-gyengeség, súlyos atrioventrikuláris blokk, bronchiális asztma vagy súlyos obstruktív tüdőbetegség esetén. A propafenon mellékhatásokat okozhat, mint például pitvari flutter és akár szívmegállás, de ha nem nagy dózisban szedik, akkor. Ezután a mellékhatás után nincs más, de még mindig hozzáadhatod a. Hallucinációk, zavartság, májkárosodás, vérszegénység, alopecia és impotencia, szisztémás lupus erythematosus és akár depresszió kialakulása. A lista szép és jó. Ennek ellenére a propafenont rövid kúrákban alkalmazzák súlyos állapotok esetén, és segít a. Egy csomag 50 Ritmonorm tabletta átlagosan 540 rubelbe kerül. Az Abbot gyártja.

Egy különálló 1. osztályú gyógyszer, az Etacizine

Az etacizin (dietil-aminopropionil-etoxikarbonilamino-fenotiazin) tabletta és oldat formájában is kapható, szintén csökkenti a bejövő nátriumion-áramot, és jelentős antiaritmiás hatása van olyan kamrai és szupraventrikuláris aritmiákban, ahol más antiaritmiás szerek nem váltak be. A szívre gyakorolt hatásuk világosan látható, ha az EKG-t a terápia hátterében végezzük. A PQ-intervallum jelentősen, 17%-kal meghosszabbodott, és a kamrai QRS-komplexum 25%-kal kitágult. Tehát negyedével tovább tart, amíg a pulzus összehúzza a kamrákat.

Az etacizin legfontosabb mellékhatásának az artériás hipotenziót tekintik, amely az intraventrikuláris és atrioventrikuláris vezetés elnyomásával együtt tovább súlyosbíthatja a helyzetet. Ezért előnyei ellenére az Etacizin nem alkalmazható alacsony vérnyomású betegeknél. Intravénásan, elég lassan, 10 mg/perc sebességgel adják be. 50 mg tabletta naponta 3-szor, de legfeljebb 200 mg naponta. Veszélyes proaritmiás hatása is lehet, amely nehézlégzést és szívdobogást okozhat, és nagy dózisban alkalmazva tüdőembóliához, sőt szívinfarktushoz is vezethet. A betegek az esetek 15%-ában szédülést, 10%-ában hányingert, sőt vizelettartási zavarokat is tapasztaltak. Ennek ellenére az etacizin drága. Egy 50 tablettás csomag 3 hetes használatra átlagosan 1500 rubelbe kerül. Az Etacizint a lett Olainfarm vállalat állítja elő.

Általánosságban elmondható, hogy mivel a huszadik század utolsó évtizedeiben végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az 1. osztályba tartozó antiaritmiás gyógyszerek hosszú ideig tartó folyamatos alkalmazás esetén növelhetik a halálozást a ritmuszavarban szenvedő betegeknél. Az 1. osztályba tartozó gyógyszereket már csak ritkán alkalmazzák, és csak a ritmuszavar tüneteinek kezelésére vagy a normális, szinuszos ritmus fenntartására olyan betegeknél, akiknek egészséges szívükben pitvarfibrilláció van (nincsenek szerves elváltozások – billentyűtágulat, hipertrófia vagy billentyűanomáliák). Nem az élet meghosszabbítására használják, és nem adják olyan személyeknek, akiknél a hirtelen halál magas kockázata áll fenn.

Mit váltottak fel ezek a nyolcvanas években széles körben használt gyógyszerek?? Forradalom az orvostechnológiában: a defibrillátorok megjelenése, a kardioverzió, a szív vezetési rendszerén végzett új, minimálisan invazív sebészeti beavatkozások megjelenése és az új gyógyszerek bevezetése a klinikai gyakorlatba.

II. osztály – béta-adrenoblokkolók

Ezek a gyógyszerek lényegesen biztonságosabbak, mint az I. osztályú gyógyszerek, magas vérnyomás esetén is alkalmazhatók, és gyakran hosszú ideig alkalmazzák őket, de hatással vannak a szív vezetésére és az automatikus pulzuskontrollra. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek mindegyike specifikusan gátolja a ritmusforrások adrenerg stimulációját, és nagy dózisban adva membránstabilizáló hatásúak. Ez csökkenti az akciós potenciál emelkedését, növeli a szívizomsejtek (szívizomsejtek) elektromos gerjesztési küszöbét és csökkenti az impulzus sebességét.

Itt nem tárgyaljuk a béta-adrenoblokkolók különböző csoportjait, csak annyit mondunk, hogy a jelenlegi általános javallatok a felírásra nagyon, nagyon széles körűek. Ezek a magas, vagy szupraventrikuláris ritmuszavarok a szinusz tachikardiától a pitvarfibrillációig terjednek – természetesen a pitvarfibrilláció tachyformája az első és legfontosabb. Ezek kamrai ritmuszavarok extrasystolák formájában. A blokkolók hipertrófiás kardiomiopátia, stressz (mivel a szív adrenalin hatására jobban összehúzódik), tényező paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia esetén javallottak. A visszatérő kamrai ritmuszavarok megelőzésére használják, beleértve a hirtelen halál megelőzését a szívrohamot követő betegeknél. A béta-adrenoblokkolók alkalmazása bizonyítottan növeli a túlélést, például kamrafibrillációban szenvedő betegek esetében.

Propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol. A következő kereskedelmi nevek azonban sokkal gyakrabban használatosak: Anaprilin, Obzidan, Tenormin, Betacard, Betaloc, Egiloc, Betaloc. A legdrágább jelenleg széles körben használt a Betaloc, amelyet a svéd Astrazeneca cég gyárt. Egy 100 darab 100 mg-os tablettát tartalmazó üveg átlagosan 490 rubelbe kerül., ami szintén olcsó.

Bár széles körben előírják, a béta-adrenoblokkolókkal történő terápia aritmiák esetén is számos buktatóval jár. Vannak mellékhatások, amelyeket figyelembe kell venni – hipotenzió, esetleges látens szimpatomimetikus aktivitás, a hörgőgörcs lehetősége és egy sor más hatás, amelyeket a szakembereknek kell értékelniük.

A repolarizációt gátló III. osztályú gyógyszerek (szotalol, amiodaron)

Az antiaritmiás gyógyszerek harmadik osztályában az amiodaron szinte veretlenül uralkodik, őt követi a szotalol és a bretilium-tozilát. Tekintsük az amiodaron, amelyet általában rendkívül széles körben használnak mind a kórházakban, mind a sürgősségi osztályokon, mivel az egyik fő antiaritmiás szer.

A Pubmed több mint 11,000 cikket, tanulmányt és publikációt tartalmaz az Amiodarone témakörében. És amikor megjelent, általában „egyedülálló antiaritmiás gyógyszerként” tartották számon. Még egy ilyen nevű kiadvány is megjelent 1983-ban: https:/

ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6349912/

Amiodaron (Cordarone), tabletta és oldat formájában kapható. Az amiodaron hatása a szívritmusra rendkívül összetett, és azt mondhatjuk, hogy hasonló az összes antiaritmiás osztály hatásához, „mindegyikből egy kicsit”. Itt nem megyünk bele a részletekbe, mivel ez egy egész könyvet jelenthetne. Csak annyit érdemes elmondani, hogy ez a legerősebb elérhető antiaritmiás gyógyszer, és ami a legfontosabb, hogy képes megszüntetni a kamrafibrillációt és visszahozni az embert a klinikai halálból.

Az amiodaron hosszú távú kezelése körülbelül felére csökkenti a kamrafibrilláció és a kamrai tachycardia arányát, de ez egyirányú játék: ha abbahagyja a szedését, a súlyos ritmuszavarok prognózisa rossz. Az amiodaron tabletták nemcsak a sürgősségi defibrilláció után hatékonyak, hanem az esetek 86%-ában a pitvarfibrillációt normális szinuszritmusra is visszafordíthatják. Még akkor is, ha a ritmuszavaros beteg az amiodaron előtt különböző gyógyszereket próbált ki, és folyamatosan kardioverzióra, azaz a ritmus elektromos helyreállítására volt szüksége, az amiodaron az ilyen nehéz esetek 20%-ában hatásos volt.

Az intravénás amiodaron gyorsan segít az időseknél a pitvarfibrillációs tachycardiában, amelyet semmilyen módon nem lehet kezelni, és az állapot fokozatosan romlik. Az amiodaron, ha már egy órával később adják, átlagosan 40 ütés per perc (bpm) alacsonyabb szívfrekvenciát és az alacsony vérnyomás jelentős emelkedését eredményezi. Növelik a szív teljesítményét és helyreállítják a szinuszritmust. Az amiodaron meglehetősen jól működik olyan gyógyszerekkel kombinálva is, mint a digoxin, a kinidin, a propafenon. Az amiodaron egyéb javallatai közé tartozik a nyitott szívműtétek során alkalmazott ritmuszavar-profilaxis, a veszélyes ritmuszavarok kezelése stb.

Az USA-ban például elfogadtak egy nemzeti irányelvet az intravénás amiodaron adására az életveszélyes ritmuszavarok esetén. A kezelés első 24 órájában a teljes napi adagnak körülbelül 1000 mg-nak, azaz 1 g-nak kell lennie. Kimutatták, hogy csökkenti az általános halálozás kockázatát súlyos ritmuszavarok esetén.

Azonban minden hordó méznek megvan a maga baja. Az amiodaron nem alkalmazható szinuszcsomó-gyengeségben és bradikardiában szenvedő betegeknél, alacsony, 40% alatti ejekciós frakcióval (ezért fontos tudni, hogy kezdetben miért), 3. fokú atrioventrikuláris blokkban, alacsony plazmakálium-koncentrációval és különösen erős diuretikumok hatására fellépő káliumveszteséggel. Mindezek növelhetik a hirtelen halál kockázatát amiodaron mellett.

Az amiodaron egyik súlyos és potenciálisan halálos mellékhatása a pneumonitis, azaz a tüdőszövet interstitiális vagy alveoláris gyulladása, a tüdő diffúz érintettségével és fibrózisával. A betegnek súlyos légzési nehézlégzése és ziháló légzése lesz a tüdőben, hypoxia a vérben, mellhártyagyulladás, emelkedett süllyedés és hőemelkedés. Mivel a beteg általában idős, és súlyos ritmuszavarral, organikus szívbetegséggel küzd – az ilyen tüdőgyulladások halálozási aránya elérheti a 10%-ot, ami nagyon magas szám. A gyógyszer proaritmiás hatású, de az esetek mindössze 5%-ában atrioventrikuláris blokkot okozhat és károsíthatja a májat.

Az amiodaron egyik érdekessége, hogy fényérzékenyítő hatású. Ha a beteg hosszú ideig szedi a tablettákat, és nyáron ki van téve a napnak, a test szabadon lévő részei lilává, kékesvörössé és szürkévé válnak. Egyes esetekben az amiodaron pajzsmirigy-alulműködést okozott, mind felfelé (hyperthyreosis), mind lefelé (hypothyreosis), a betegek fele hányingert tapasztal, különösen, ha szívelégtelenség van és az amiodaron dózisa magas.

Az amiodaron hirtelen vérnyomásesést okozhat a műtét során, mint a ritmuszavarok elleni óvintézkedés, és más kellemetlen állapotok is kialakulhatnak. Az intravénásan adott amiodaron esetében azonban különös óvatossággal kell eljárni. Vénagyulladás léphet fel, ha az oldatot perifériás vénába fecskendezik, hogy ne „égesse” ki az amiodaron, a koncentrációnak alacsonynak kell lennie. Az intravénás cseppet speciális anyagból kell készíteni, mivel a polivinil-klorid, amelyből a szokásos cseppek készülnek, felszívhatja az amiodaron hatóanyagot, és csökkentheti annak koncentrációját a szervezetben. Összefoglalva, az amiodaron nagyszerű, de a biztonság kedvéért az orvosnak nagyon jól kell ismernie.

IV. osztály – „lassú” kalciumcsatorna-blokkolók

Végül az antiaritmiás gyógyszerek utolsó, negyedik osztályát a különböző kalciumantagonisták képviselik. A beültetett szívritmus-szabályozó gépek már nem a nátriumcsatornákra, hanem a lassú kalciumcsatornákra hatnak, blokkolják azokat, és megállítják a kalcium lassú áramlását a szívizomsejtekbe – a szívizomsejtekbe. Az ebbe az osztályba tartozó különböző gyógyszerek közül csak kettőnek van jelentős klinikai hatása: a diltiazemnek és a verapamilnak, míg a többinek nincs gyakorlati haszna a ritmuszavarban.

A verapamil, más néven Isoptin vagy Finoptin olcsó és széles körben elérhető. Például az Irbit Chempharm gyárból származó, hazai gyártású Verapamil átlagosan 50 rubelbe kerül egy csomag tabletta, míg a legdrágább importált, meghosszabbított Isoptin 440 rubelbe kerül egy 30 tablettás csomagért.

Szupraventrikuláris tachycardia, paroxizmális pitvarfibrilláció és pitvarlebegés esetén a Verapamil és társai javallottak. Intravénásan, lassan, háttérben EKG-felvétel és vérnyomásmérés mellett adhatók be. Feltétlenül be kell tartani a kezdő adagot. A tablettákat általában profilaxisként, illetve az orvos által jelzett szupraventrikuláris tachikardia vagy más aritmiák paroxizmusainak megelőzésére szedik. A tipikus napi adag 240 mg, 3 adagra elosztva. A verapamil kölcsönhatásba léphet más antiaritmiás gyógyszerekkel, és ez veszélyes lehet. Ha például az első csoportba tartozó kinidint szed, súlyos hipotenzió (vérnyomásesés) alakulhat ki.

A „négy osztály” eredményei

Látjuk, hogy elég sok antiaritmiás gyógyszer van. És mindezen gyógyszerek szigorú indikációkkal rendelkeznek, különösen olyan betegeknél, akiknek már vannak elváltozások a szív szerkezetében. A bal kamra myocardialis hypertrophiája, szívinfarktus utáni betegek vagy krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek. Nem szabad nekik 1. osztályú gyógyszereket adni, és súlyosabb ritmuszavarok alakulhatnak ki náluk, mint korábban. Ezeknél a betegeknél általában csak béta-adrenoblokkolókat és III. osztályú gyógyszereket alkalmaznak. Leggyakrabban amiodaron vagy cordaron, ritkábban szotalol.

Számos tanulmány arra utal, hogy a béta-blokkolók és az amiodaron valóban csökkentik a hirtelen halál kockázatát. De bármennyire is igyekszünk antiaritmiás gyógyszereket használni, a betegbe beültetett kardioverter-defibrillátorok legalább tízszer hatékonyabbak. Jelenleg a defibrillátoroknak és a gyógyszereknek nem szabad egymással versenyezniük, hanem együtt kell alkalmazniuk a különböző típusú ritmuszavarok kezelésére.

Néhány más gyógyszer

A jóváhagyott antiaritmiás gyógyszerek mellett más csoportokba tartozó gyógyszerek is vannak, amelyeket így vagy úgy, de a ritmuszavaros rohamok megállítására használnak. Elsősorban szívglikozidok. Nagyon jók béta-blokkolókkal vagy verapamillal együtt, különösen pitvarfibrilláció és pitvarlebegés esetén. A leggyakrabban használt glikozid a digoxin. De a szívglikozidok is okozhatnak meglepetéseket. A paroxizmális pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél például állandóvá tehetik azt. Másrészt a pitvarfibrilláció tartós formája még jóindulatúbb lehet, mint az átmeneti paroxizmák. Az a tény, hogy a tromboembóliás szövődmények, mint például a tromboembóliás stroke, sokkal gyakoribbak a „flicker” egyszeri epizódjainál, mint a tartós formánál.

A szívglikozidok mellett kálium-kiegészítőket, például kálium-kloridot írnak elő. Általánosan elfogadott, hogy ha a betegnek alacsony a plazma káliumszintje, először is a hipokalémiát kell kompenzálni, és a szívritmus magától normalizálódhat káliumkészítmények bevezetésével. A magnézium antiaritmiás gyógyszer is lehet, és magnéziumhiány esetén alkalmazzák, de teljes szívblokk esetén ellenjavallt. A magnézium-szulfát vagy magnézia az elsődleges kezelési lehetőség, és szájon át szedhető.

Vannak más gyógyszerek is, amelyek csökkenthetik a kamrai tachycardia és kamrafibrilláció okozta hirtelen szívhalál kockázatát, de ezek nem aritmia elleni gyógyszerek. ACE-gátlók, sztatinok, aldoszteronblokkolók, sőt, még a jó minőségű olajos halakban és halolajokban található omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak is. Mindezek a gyógyszerek nincsenek hatással a szívizom összehúzódására és vezetésére, de a szívizomzatot nem befolyásolva megváltoztatják a szimpatoadrenális rendszer érzékenységét, amely aktívan részt vesz a szívműködés és a keringés szabályozásában.

Végezetül emlékeztetni kell arra, hogy az ebben az eszköztárban leírt gyógyszerek közül nagyon sok alacsony költségű, mivel évről évre alapvető fontosságú gyógyszerek (VED) között szerepelnek, és ez így van rendjén.

Következtetés: az aritmiák elsődleges és másodlagos megelőzése

Összefoglalva, két rendkívül fontos profilaxistípusról kell beszélnünk, mivel a ritmuszavarokat könnyebb megelőzni, mint kezelni, nem is beszélve a hirtelen szívhalálról, amelyet sokkal könnyebb megelőzni, mint kezelni.

A profilaxis lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges megelőzés intézkedések sorozata, „mielőtt a mennydörgés bekövetkezik”. Más szóval, olyan nagy kockázatú betegekről van szó, akiknek korábban nem volt életveszélyes ritmuszavaruk. A másodlagos profilaxis azonban olyan betegeknek szól, akiknek már volt „zivataruk”, azaz életveszélyes ritmuszavaros epizódjuk. Természetesen sokkal több betegnek van szüksége elsődleges megelőzésre, mint másodlagos megelőzésre.

Az elsődleges megelőzés legjobban defibrillátor-kardioverter beültetésével, valamint gyógyszeres terápiával érhető el. A beültetett eszköz nem tudja megelőzni a veszélyes ritmuszavart, feladata az, hogy a kialakulása után kezelje és megszüntesse azt. A gyógyszerek sem tudják 100%-ban megelőzni a ritmuszavarokat. Ha ezt tennék, miért lenne szükségünk kardioverter-defibrillátorokra??

Az antiaritmiás gyógyszerek célja az életveszélyes ritmuszavarok előfordulásának csökkentése. Akkor a beültetett eszközök egyszerűen kevésbé fognak működni, és ezért tovább tartanak. És ha nagyon, nagyon gyakran fordulnak elő életveszélyes ritmuszavarok, akkor néhány éven belül ki kell cserélni, ezért az elsődleges megelőzés a kardioverterrel és a ritmuszavar-ellenes gyógyszerekkel nagyon hasznos, és teljes kezelést biztosít.

A kombinált megközelítés a másodlagos megelőzésben is alkalmazható. De minden esetben mindig be kell ültetni egy kardioverter-defibrillátort. Ha valakinek már volt egy életveszélyes epizódja, nincs garancia arra, hogy egy újabbat egyedül túlél. A beültetésnek tehát nincs alternatívája.

Még egy árnyalat: még a legerősebb modern antiaritmiás gyógyszerek, mint például a Cordarone, is nagyon alacsony hatékonyságúak, ha egyszer már bekövetkezett egy veszélyes állapot, még kevésbé egy hirtelen szívmegállás.

Van néhány kiábrándító statisztika. A betegek azon csoportjában, akiknek csak gyógyszeres megelőzésre van szükségük, és nincs kardioverter-defibrillátor, kevesebb mint 30%-uk él még 3 év múlva.

Ez nagyon fontos információ, és az aritmológushoz forduló betegeknek meg kell hallgatniuk, és meg kell kérdezniük orvosukat, hogy jogosultak-e hasonló kardioverter defibrillátorra.

Az aritmia gyógyszerek áttekintése

Jelölés	termék neve	ár
I. osztály – membránstabilizáló gyógyszerek (kinidin-szerűek) aritmiák esetén	IA alcsoport: procainamid (Novocainamid, Pronestil, Cardioritmin)	110€
IB alcsoport – Lidokain (xilokain, xikain)	43€
IC alcsoport – Propafenon (Ritmonorm)	302€
I. osztályú gyógyszerek aritmiák esetén	ETACISIN	1 455 €
II. OSZTÁLY – BETA-ADRENOBlokkolók ritmuszavarok esetén	Anaprilin, Obzidan, Tenormin, Betacard, Betaloc, Betaloc, Egiloc	24 €
II. osztályú aritmiagyógyszerek, amelyek lassítják a repolarizációt	Sotalol, amiodaron	98 €
IV. osztályú lassú kalciumcsatorna-blokkolók aritmiák ellen	Verapamil, Isoptin, Finoptin	43 €
Néhány más aritmia kezelés	digoxin	30€

I. osztály – Membranosztabilizátorok (kinidin-szerű) aritmiák kezelésére

I. osztályú gyógyszerek, amelyek gátolják a szívcsomó, a szinuszcsomó automatikus pacingját. Ha a dózis túl nagy ahhoz, hogy mérgező legyen, az összes pacemaker megszűnik működni, és a szíve megáll. Három alosztály létezik: 1a, 1c és 1c. A szívizom akciós potenciáljára gyakorolt hatásuk változó. Tehát az 1. alosztályba tartozó gyógyszerek növelik, a 2. alosztályba tartozó gyógyszerek csökkentik, az 1C csoportba tartozó gyógyszerek pedig nem változtatják meg.

IA alcsoport: procainamid (Novocainamid, Pronestil, Cardioritmin)

Kapszulák, tabletták, lassan felszabaduló tabletták és intravénás ampullák formájában kapható. A prokainamid csökkenti a vezetést a szív szinte minden részében. Ezek a kamrák, a pitvarok, a pitvari csomópont alatti struktúrák. A gyógyszer fontos tulajdonsága, hogy növeli a fibrillációs küszöböt, de ez intravénás beadással történik, míg a tablettáknak rövid ideig tartó hatása van a kamrafibrillációs küszöb növelésére.

A novocainamid gátolja a negyedik fázisú depolarizációt, és segít azokban a ritmuszavarokban, amelyeknél fokozott szinuszcsomó-automatizmus van. Ennek a gyógyszernek a hatása dózisfüggő, és az antiaritmiás hatást az aktív metabolit hozza létre, amely a májban képződik. Azonban fennáll a hirtelen vérnyomásesés veszélye, mivel kitágítják a perifériás ereket.

A tabletták bevétele után a hatás körülbelül 10 perc múlva kezdődik, de az intravénás injekció beadása után azonnal. A maximális hatóidő másfél óra, a teljes hatóidő 5 és 10 óra között van. Az aritmológusok megjegyzik, hogy a rövid kezelések jobban tolerálhatók, mint a hosszúak. De ha nagyon hosszú ideig írják fel, akkor megnő a szisztémás lupus erythematosus kialakulásának kockázata, még akkor is, ha nagyon jól működik.

Ennek a gyógyszernek nagyon fontos időszaka a koronária-bypass műtétet követő korai posztoperatív időszak a koszorúér-betegség miatt. Ha a műtétet követő 4 napon belül adják a betegeknek, megbízhatóan csökkenti a ritmuszavarok, például a pitvarfibrilláció és a kamrai tachycardia kockázatát. Egyéb választandó indikációk a kamrai ritmuszavarok elhúzódó epizódjai, extraszisztolák, szupraventrikuláris tachyarrhythmiák, mint például pitvarlebegés, Wolff-Parkinson-White szindróma, amely pitvarfibrillációként jelentkezhet.

A novokainamid erősen ellenjavallt súlyos szívblokk esetén, szisztémás lupus erythematosusban és szívglikozidok szedése esetén. A mellékhatások közé tartozhat az akut vérnyomásesés, fejfájás, agranulocitózis és egyéb állapotok.

Különleges óvintézkedéseket kell tenni a novokainamiddal történő kezelés során. Ezek a szérum kreatinin ellenőrzése, rendszeres vérvizsgálatok, antinukleáris antitesttiterek a szisztémás lupus erythematosusra. A Novokainamidot az orosz Organika cég gyártja, és egy csomag Novokainamid tabletta ára 120 rubel.

IB alcsoport – Lidokain (xilokain, xikain)

Természetesen a lidokain sokkal ismertebb helyi érzéstelenítőként, pl. kisebb fogászati műtéteknél. Ez is hatékony antiaritmiás gyógyszer, amely nemcsak a nyitott nátriumcsatornákat blokkolja, hanem azokat is, amelyek inaktiválva vannak, ellentétben a novokainamiddal. Ez az osztály szinte semmilyen hatással nincs a szívben történő vezetésre, ezért nem befolyásolja a QRS kamrai komplex kiszélesedését (az összehúzódási idő nem növekszik). A lidokain szelektíven hat a károsodott szívizomszövetre, pl. iszkémiában, és helyi pulzusblokkokat eredményez. Fontos, hogy a lidokain a novokainamiddal ellentétben szinte semmilyen hatással nincs a vegetatív idegrendszer tónusára, és nem csökkenti a vérnyomást vagy a szív teljesítményfrakciót.

A lidokain, az ebbe az osztályba tartozó többi gyógyszerhez hasonlóan, javallott a kamrai ritmuszavarok kialakulásakor akut szívinfarktusban, szívglikozid-túladagolást követő kamrai ritmuszavarokban és úgynevezett digitalis-mérgezésben. Javallatok – és egyéb kamrai ritmuszavarok, mint például extraszisztolák, tachikardia.

az újraélesztők előszeretettel alkalmazzák a Lidocain-t, ha például műtét vagy szívkatéterezés során rendellenes ritmus lép fel. A lidokain mindig intravénásan kerül beadásra, a betegek nem kapják otthon a gyógyszert tablettában. 3-4 percig kell adni; nem szabad gyorsan adni, mivel gyorsan a toxikus dózis tartományába eshet. néha intramuszkuláris injekcióval adják, de a tengerentúlon felnőtt fecskendőket használnak, és 2 ml lidokainnal intramuszkulárisan beadható az aritmia leállítására. A tablettákat elvetették, mert a terápiás dózist nagyon gyorsan meg lehet haladni, és a toxikus tartományba eshet.

A lidokain nem alkalmazható atrioventrikuláris blokkban, Wolff-Parkinson-White szindrómában szenvedő betegeknél. Ha emlékszik, az előző gyógyszert, a novocainamidot, erre az állapotra javallották, bár a gyógyszerek ugyanabba az osztályba tartoznak, de különböző alcsoportokban. Lidokain nem adható súlyos májbetegségben szenvedőknek, és különösen nem adrenalinnal kombinált helyi érzéstelenítőkkel együtt, mivel az érszűkület és az iszkémiás vérzés kifejezett kockázata miatt.

A lidokain mellékhatásai dózisfüggőek, és előfordulhat bradikardia és szinuszcsomópont leállás. Álmosságot és fejfájást, végtagzsibbadást, paresztéziát, kettős látást és izomrángást okozhat. Mivel a Lidocain kölcsönhatásba léphet más antiaritmiás gyógyszerekkel, beleértve a Novocainamidot is, soha ne próbáljon meg más gyógyszereket hozzáadni anélkül, hogy konzultálna aritmológusával.

A lidokain az egyik legolcsóbb gyógyszer, és szinte bármelyik gyógyszertárban megvásárolható, természetesen nem antiaritmiás, hanem helyi érzéstelenítőként. Oroszországban nem otthoni használatra szánták. A hazai Biosintez cég által gyártott 10 ampulla 2 ml 2%-os lidokain 2 ml-es ampulla akár 20 rubelért is megvásárolható.

IC alcsoport – Propafenon (Ritmonorm)

Az ebbe az alcsoportba tartozó pacemaker gyógyszerek megakadályozzák a gyors nátriumcsatornák működését a szívizomban, és nincs hatásuk az akciós potenciál sebességére, de néhány köteg mentén lassítják az impulzust. Ez jól látható az EKG-n. A propafenon beadása a kamrai összehúzódás meghosszabbodásához vezet, ami a kamrai komplex tágulásában nyilvánul meg. Ezek a gyógyszerek erős antiaritmiás tulajdonságokkal rendelkeznek, mivel erősen gátolják a vezetést. De sajnos a propafenon az egyetlen „fehér és bolyhos”. Ezért valószínűleg ez az egyetlen gyógyszer ebben az osztályban, amelyet jelenleg használnak.

A kilencvenes években volt egy nagyszabású, kettős vak, randomizált, placebo-kontrollált vizsgálat, a CAST. Elképesztő dolgokat mutatott. Minden olyan betegnél, akinek szívinfarktusa volt, és akinek kamrai extrasystoléja volt, tünetmentesen, az ebbe az osztályba tartozó készítményekkel, nevezetesen az Encaeniddel és a Flecainiddel történő hosszú távú kezelés után az általános mortalitás növekedését mutatták. Ítélje meg maga: abban a csoportban, amely placebót, azaz egy bábut kapott, a halálozási arány elérte a 3%-ot, míg az antiaritmiás gyógyszerek esetében ez az arány elérte a 10%-ot. Ez a tény a semmiből jött, és ezt követte e népszerű, sőt presztízsértékű alosztály hanyatlása.

Csak a propafenon gyanú felett áll, és Ritmol, Propanorm, Normorhythm néven használják. Összetett hatása van. A propafenon helyi érzéstelenítő tulajdonságokkal, gyenge béta-blokkoló tulajdonságokkal és a kalciumantagonista kombinált hatásával rendelkezik. Ugyanakkor biztonságos, ha elővigyázatossági intézkedésként alkalmazzák különböző kamrai és szupraventrikuláris aritmiák esetén. A propafenon azonban néhány rossz dolgot is okozhat, például megnövekedett jobb szív- és tüdőartériás nyomást és csökkent szívindexet, és nem adható olyan betegeknek, akiknek a kilökődési frakciója 50%-nál kisebb.

A propafenont jelenleg csak kamrai ritmuszavarok jelenlétében alkalmazzák, amelyek nagy életveszélyt jelentenek. Régebben különféle kamrai és szupraventrikuláris aritmiák kezelésére használták, de kezdett olyan kellemetlen proaritmiás hatása lenni, amelyet az összes beteg közel 20%-ánál találtak.

A propafenon kategorikusan ellenjavallt kardiogén sokk, rosszul kontrollált szívelégtelenség, ritka szívdobogás (bradyarrhythmiák) és sinuscsomó-gyengeség, súlyos atrioventrikuláris blokk, bronchiális asztma vagy súlyos obstruktív tüdőbetegség esetén. A propafenon olyan mellékhatásokat okozhat, mint a pitvari flutter és akár szívmegállás is, de ha nem nagy dózisban szedik. Ezután a mellékhatás után nem folytathatja, de még mindig hozzáadhatja a. Hallucinációkat, zavartságot, májkárosodást, vérszegénységet, alopeciát és impotenciát, szisztémás lupus erythematosust, sőt depressziót is okozhat. A lista eléggé és jól megéri. Ennek ellenére a propafenont rövid kúrákban alkalmazzák súlyos állapotok esetén, és kimutatták, hogy segíthet. Egy 50 Ritmonorm tablettából álló csomag átlagosan 540 rubelbe kerül. Az Abbot gyártja.

Egy külön 1. osztályú ritmuszavar elleni gyógyszer, az Etacizin

Az etacizin (dietil-aminopropionil-etoxikarbonilamino-fenotiazin) tabletta és oldat formájában is kapható, szintén csökkenti a bejövő nátriumion-áramot, és kifejezett antiaritmiás hatással rendelkezik a kamrai és szupraventrikuláris aritmiákban, ahol más antiaritmiás szerek nem váltak be. A szívre gyakorolt hatása a terápia utáni EKG során jól látható. A PQ-intervallum jelentősen, 17%-kal meghosszabbodott, és a kamrai QRS-komplexum 25%-kal kitágult. Ezért a kamrai összehúzódás előtt negyedannyi időre van szükség az impulzus leadásához.

Az Etacizin legfontosabb mellékhatása az artériás hipotenzió, amely az intraventrikuláris és atrioventrikuláris vezetés szuppressziójával együtt ronthatja a helyzetet. Ezért előfordulhat, hogy alacsony vérnyomás esetén, előnyei ellenére, el kell tekinteni tőle. Intravénásan, elég lassan, 10 mg/perc sebességgel adják be. 50 mg tabletta, naponta 3-szor, de legfeljebb 200 mg naponta. Veszélyes proaritmiás hatása is lehet, amely nehézlégzést és szívdobogást okozhat, és nagy dózisban alkalmazva tüdőembóliához vagy akár szívinfarktushoz is vezethet. A betegek az esetek 15%-ában szédülést, 10%-ában hányingert, sőt vizelettartási zavarokat is tapasztaltak. Ennek ellenére az Etacizin meglehetősen drága. A 3 hetes használatra tervezett 50 tablettából álló csomag átlagosan 1500 rubelbe kerül. Az Etacizint a lett Olainfarm vállalat állítja elő.

Általánosságban meg kell mondani, hogy a XX. század utolsó évtizedeiben végzett kutatások után ismert, hogy az 1. osztályú antiaritmiás gyógyszerek növelhetik a ritmuszavaros betegek halálozási arányát, ha folyamatosan és hosszú ideig alkalmazzák őket. Az 1. osztályba tartozó gyógyszereket ma már ritkán alkalmazzák, és csak a ritmuszavar tüneteinek kezelésére vagy a normális, szinuszos ritmus fenntartására olyan betegeknél, akiknek egészséges szívében pitvarfibrilláció van (nincs szerves elváltozás – kamratágulat, hipertrófia, billentyűanomáliák). Nem használják a várható élettartam meghosszabbítására, és nem adják olyan személyeknek, akiknél magas a hirtelen halál kockázata.

Mivel váltották fel ezeket a nyolcvanas években széles körben használt gyógyszereket?? Forradalom az orvostechnikában: defibrillátorok, szívritmus-szabályozók, új, minimálisan invazív beavatkozások a szív ingerületvezetési rendszerén, új gyógyszerek bevezetése.

II. osztály – béta-adrenoblokkolók

Ezek a gyógyszerek lényegesen biztonságosabbak, mint az I. osztályú gyógyszerek, magas vérnyomás kezelésére használják, és gyakran hosszú ideig szedik őket, de zavarják a vezetést és az automatikus pulzuskontrollt. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek mindegyike specifikusan gátolja a ritmusforrások adrenerg stimulációját, és nagy dózisban adva membránstabilizáló hatásúak. Ennek eredményeképpen az akciós potenciál emelkedése csökken, a szívizomsejtek (szívizomsejtek) elektromos gerjesztési küszöbe megnő, és az impulzusvezetés sebessége csökken.

A béta-adrenoblokkolók különböző csoportjait itt nem tárgyaljuk, csak annyit mondunk, hogy az alkalmazásuk jelenlegi általános indikációi nagyon-nagyon széles körűek. Ezek a magas, vagy szupraventrikuláris ritmuszavarok a szinusz tachikardiától a pitvarfibrillációig terjednek. Ezek kamrai ritmuszavarok extrasystolák formájában. A blokkolók hypertrophiás kardiomiopátia, stressz (mivel a szív adrenalin hatására jobban összehúzódik) és paroxysmalis szupraventrikuláris tachycardia esetén javallottak. A kamrai ritmuszavarok újbóli kialakulásának megelőzésére szolgálnak, beleértve a szívroham utáni hirtelen szívhalál megelőzését is. A béta-adrenoblokkolók alkalmazása bizonyítottan jelentősen növeli a túlélést például kamrafibrilláció esetén.

Ezek lehetnek propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol. A következő kereskedelmi nevek azonban sokkal gyakrabban használatosak: Anaprilin, Obzidan, Tenormin, Betacard, Betaloc, Egiloc, Betaloc. A legdrágább jelenleg általánosan használt a Betaloc, amelyet a svéd Astrazeneca cég gyárt. Egy üveg 100 mg-os tabletta átlagosan 490 rubelbe kerül., ami szintén olcsó.

Bár széles körben előírják, a béta-adrenoblokkolókkal történő terápia aritmiák esetén is számos buktatóval jár. Figyelembe kell vennünk a mellékhatásokat – hipotenzió, esetleges rejtett szimpatomimetikus aktivitás, a hörgőgörcs lehetősége és sok más hatás, amelyek értékelését szakemberekre bízzuk.

III. osztályú aritmiás gyógyszerek, amelyek lassítják a repolarizációt (szotalol, amiodaron)

Az antiaritmiás gyógyszerek harmadik osztályában az amiodaron szinte veretlenül uralkodik, őt követi a szotalol és a bretilium-tozilát. Tekintsük az amiodaron, amelyet rendkívül széles körben használnak a kórházakban és a sürgősségi osztályokon, és amely az egyik fő antiaritmiás szer.

Amiodaron (Cordarone), tabletta és oldat formájában is kapható. Az amiodaron hatása a szívritmusra rendkívül összetett, és azt mondhatnánk, hogy hasonló az összes antiaritmiás osztály hatásához, „mindegyikből egy kicsit”. Nem fogjuk itt leírni a hatásait, mivel ez egy egész könyvet tenne ki. Érdemes csak annyit mondani, hogy ez a legerősebb elérhető antiaritmiás gyógyszer, és ami a legfontosabb, hogy képes megszüntetni a kamrafibrillációt és visszahozni egy személyt a klinikai halálból.

Az amiodaron hosszú távú kezelése körülbelül felére csökkenti a kamrafibrilláció és a kamrai tachycardia arányát, de ez egyirányú játék: ha abbahagyja a szedését, az életkilátásai rosszabbak lesznek egy súlyos ritmuszavarban szenvedő személynek. Az amiodaron tabletták nemcsak a sürgősségi defibrilláció után hatékonyak, hanem az esetek 86%-ában a pitvarfibrillációt normális szinuszritmusra is visszafordíthatják. Még akkor is, ha sok pacing-rendellenességben szenvedő beteg az amiodaron előtt számos különböző gyógyszert kipróbált, és folyamatosan kardioverzióra vagy elektromos pacingra szorul, az amiodaron az ilyen nehéz esetek 20%-ában hatásos.

Az intravénás amiodaron gyorsan hat – idős embereknél pitvarfibrillációs tachycardia, amely semmilyen módon nem kezelhető, és az állapot fokozatosan romlik. Az amiodaron beadása már egy óra elteltével átlagosan 40 ütés/perc szívfrekvencia-csökkenéshez és az alacsony vérnyomás jelentős emelkedéséhez vezet. A szív teljesítménye megnő, és a szinuszritmus helyreáll. Az amiodaron elég jól működik olyan gyógyszerekkel kombinálva is, mint a digoxin, kinidin, propafenon. Az amiodaron alkalmazásának egyéb javallatai közé tartozik a nyitott szívműtétek során fellépő ritmuszavarok megelőzése, a veszélyes ritmuszavarok ellenőrzése stb.

Az Egyesült Államokban például nemzeti iránymutatást fogadtak el az intravénás amiodaronra vonatkozóan az életveszélyes ritmuszavarok esetén. A teljes napi adag az első 24 órában körülbelül 1000 mg, azaz 1 g. Súlyos ritmuszavarok esetén jelentősen csökkenti az általános halálozás kockázatát.

Van azonban egy légy a dologban. Az amiodaron nem adható szinuszcsomó-gyengeségben és bradikardiában szenvedő, alacsony, 40%-nál kisebb ejekciós frakciójú (ezért kell kezdetben tudni), 3. fokú atrioventrikuláris blokkban szenvedő, alacsony plazmakálium-koncentrációjú és különösen erős diuretikumok hátterében álló betegeknek, akiknél nagy a káliumvesztés kockázata. Ezek mindegyike, ha együtt adják az amiodaronnal, növelheti a hirtelen halál kockázatát.

Az amiodaron mellékhatásai közül az egyik súlyos, potenciálisan halálos kimenetelű állapot a pneumonitis, azaz a tüdőszövet interstitiális vagy alveoláris gyulladása, a tüdő diffúz érintettségével és fibrózissal. A betegnél súlyos légszomj és zihálás alakul ki a tüdőben, a vérben hipoxia, mellhártyagyulladás, emelkedett süllyedés és hőemelkedés. Mivel a beteg általában idős, és súlyos ritmuszavarral, szerves szívkárosodással rendelkezik – ezeknek a tüdőgyulladásoknak a letalitása elérheti a 10%-ot, ami nagyon magas szám. Ennek a gyógyszernek proaritmiás hatása van, de csak alacsony – az esetek legfeljebb 5%-ában okozhat atrioventrikuláris blokkot és károsíthatja a májat.

Az amiodaron egyik érdekessége, hogy fényérzékenyítő hatású. Ha a beteg hosszú ideig szedi a tablettákat, és nyáron a napnak van kitéve, a szabadon lévő testrészek lilássá, kékes-vöröses-kékessé és szürkévé válnak. Néhány esetben pajzsmirigy-alulműködésről számoltak be, mind felfelé (hyperthyreosis), mind lefelé (hypothyreosis), a betegek felénél hányinger lép fel, különösen, ha szívelégtelenség áll fenn, és az amiodaron dózisa magas.

Az amiodaron hirtelen vérnyomásesést vagy más szabálytalanságokat idézhet elő a műtét során, mint ritmuszavar elleni profilaktikus szer. De az intravénás Amiodaronnal különösen óvatosnak kell lennie. Vénagyulladás léphet fel, ha az oldatot perifériás vénába fecskendezik, ezért az amiodaron „égetésének” elkerülése érdekében a koncentrációnak alacsonynak kell lennie. az intravénás beadáshoz speciális anyagot kell használni, mivel a hagyományos cseppekben használt polivinil-klorid (PVC) adszorbeálhatja az amiodaront és csökkentheti annak koncentrációját a szervezetben. Összefoglalva, az amiodaron kiváló gyógyszer, de a fogás elkerülése érdekében az orvosnak tapasztaltnak kell lennie az amiodaron kezelésében.

IV. osztályú lassú kalciumcsatorna-blokkolók – Aritmia megelőzés

Végül, az antiaritmiás gyógyszerek negyedik és egyben utolsó osztályát a különböző kalciumantagonisták alkotják. Már nem a nátriumra, hanem a lassú kalciumcsatornákra hat, blokkolja azokat, és megállítja a kalcium lassú áramlását a szívizomsejtekbe – a szívizomsejtekbe. Az ebbe az osztályba tartozó számos gyógyszer közül csak kettőnek van klinikailag jelentős hatása: a diltiazemnek és a verapamilnak, míg a többieknek kevés vagy semmilyen haszna nincs a ritmuszavarok kezelésére.

A Verapamil, más néven Isoptin vagy Finoptin, olcsó és elérhető. Például az Irbit Vegyészeti Gyógyszergyár által belföldön gyártott Verapamil átlagosan 50 rubelbe kerül tablettánként, míg a legdrágább importált, meghosszabbított Isoptin 440 rubelbe kerül 30 tablettás kiszerelésenként.

A verapamil és analógjai szupraventrikuláris tachycardia, paroxizmális pitvarfibrilláció és pitvarlebegés esetén javallottak. Ebben az esetben a gyógyszert intravénásan, lassan és szükségszerűen az EKG felvételének hátterében adják be a beadás és a vérnyomásmérés során. Alapvető fontosságú, hogy a kezdő adagot betartsák. A tablettákat általában profilaktikus intézkedésként, vagy az orvos által jelzett szupraventrikuláris tachycardia vagy más aritmiák paroxizmusainak megelőzésére szedik. A szokásos napi adag 240 mg, amelyet 3 adagra kell osztani. A verapamil kölcsönhatásba léphet más antiaritmiás gyógyszerekkel, és ez veszélyes lehet. Például, ha az első csoportból származó kinidint szed, az eredmény súlyos hipotenzió (vérnyomáscsökkenés) lehet.

Néhány más aritmia kezelés

Az engedélyezett antiaritmiás gyógyszerek mellett más csoportokba tartozó gyógyszerek is vannak, amelyeket ritmuszavarok kezelésére használnak. Elsősorban szívglikozidok. Nagyon jók béta-blokkolókkal vagy verapamillal együtt, különösen pitvarfibrilláció és pitvarlebegés esetén. A glikozidok közül a digoxin a leggyakrabban használt. De a szívglikozidok is okozhatnak meglepetéseket. Például a paroxizmális pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél állandóvá tehetik azt. Másrészt a tartós pitvarfibrilláció még kedvezőbb lehet, mint az átmeneti paroxizmák. Tény, hogy a tromboembóliás szövődmények, mint például a tromboembóliás stroke, sokkal nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha elszigetelt „villódzó” epizódok fordulnak elő, mint ha állandó formában van a.

A szívglikozidok mellett olyan gyógyszereket is felírnak, mint a kálium-klorid. Ökölszabályként, ha a betegnek alacsony a plazma káliumszintje, először a hipokalémiát kell kompenzálni, és a káliumkészítmények bevezetésével a szívfrekvencia magától normalizálódhat. A magnézium magnéziumhiány esetén antiaritmiás gyógyszerként is alkalmazható, de teljes szívblokk esetén ellenjavallt. Először is, ez a magnézium-szulfát vagy magnézia, amely szájon át alkalmazható.

Végezetül emlékeztetni kell arra, hogy az ebben az anyagban leírt gyógyszerek közül nagyon sok alacsony költségű, mivel évről évre szerepelnek a létfontosságú és alapvető gyógyszerek listáján (VED), és ez így van rendjén.